2) тахикардия
3) наличие отёков (+)
4) одышка
Периферические отёки являются характерным проявлением преимущественно правожелудочковой сердечной недостаточности. Снижение сократительной способности правого желудочка приводит к повышению давления в правом предсердии и системных венах, застою крови в большом круге кровообращения и выходу жидкости из сосудистого русла в интерстициальные ткани. Дополнительную роль играет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержка натрия и воды, усиливающие накопление жидкости.
У детей отёки могут проявляться увеличением массы тела, пастозностью тканей, отёчностью стоп и голеней, у грудных детей — периорбитальными или распространёнными отёками; у малоподвижных пациентов жидкость чаще накапливается в крестцовой области. Нередко одновременно выявляются гепатомегалия, набухание шейных вен, увеличение размеров печени и признаки венозного застоя. Застойные хрипы и выраженная одышка преимущественно отражают левожелудочковую недостаточность с застоем в малом круге, а тахикардия является неспецифической компенсаторной реакцией и сама по себе не указывает на поражение конкретного отдела сердца.
| Клинический вариант | Основной механизм | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|
| Правожелудочковая недостаточность | Застой в системных венах и повышение венозного гидростатического давления | Периферические отёки, гепатомегалия, набухание шейных вен, быстрый прирост массы тела |
| Левожелудочковая недостаточность | Застой крови в лёгочных венах и капиллярах | Одышка, тахипноэ, влажные застойные хрипы, ортопноэ, снижение сатурации |
| Бивентрикулярная недостаточность | Одновременное нарушение насосной функции обоих желудочков | Сочетание отёков и гепатомегалии с одышкой и признаками лёгочного застоя |
| Отёчный синдром при сердечной недостаточности у грудных детей | Системный венозный застой и задержка жидкости при малой функциональной ёмкости сосудистого русла | Периорбитальная пастозность, генерализованные отёки, снижение диуреза, плохая прибавка массы |
| Тахикардия при сердечной недостаточности | Компенсаторное увеличение сердечного выброса за счёт частоты сокращений | Ранний, но неспецифичный признак; не позволяет отдельно диагностировать правожелудочковую недостаточность |
| Отёки некардиального происхождения | Гипоальбуминемия, поражение почек, заболевания печени, венозная или лимфатическая обструкция | Требуют дифференциальной диагностики по анализу мочи, уровню альбумина, функции почек и данным визуализации |
Выраженность отёков оценивают вместе с динамикой массы тела, диурезом и признаками системного венозного застоя. Для подтверждения сердечной природы симптома используют эхокардиографию, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и, по показаниям, определение натрийуретических пептидов. Изолированные отёки не являются достаточным доказательством сердечной недостаточности, поскольку встречаются при заболеваниях почек, печени и нарушениях белкового обмена. Наиболее убедительно правожелудочковую декомпенсацию подтверждает сочетание отёков с гепатомегалией, повышением венозного давления и признаками структурно-функционального поражения сердца.