2) рвота (+)
3) экзантема
4) запор
Рвота относится к проявлениям желудочной диспепсии, поскольку отражает нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и раздражение рвотного центра. При задержке эвакуации пищи, пилороспазме или повышении внутрижелудочного давления возникает обратное продвижение желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Обычно рвоте могут предшествовать тошнота, чувство переполнения или боли в эпигастрии, отрыжка, снижение аппетита.
Гипертермия и экзантема являются преимущественно системными признаками инфекционного или воспалительного процесса и сами по себе не характеризуют желудочную диспепсию. Запор относится главным образом к нарушениям кишечной моторики и может сопровождать патологию нижних отделов желудочно-кишечного тракта, но не является ведущим симптомом желудочного диспепсического синдрома. В современной классификации функциональной диспепсии у детей основными жалобами считаются постпрандиальное переполнение, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение; повторная рвота требует исключения органической патологии.
| Признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рвота | Нарушение эвакуации из желудка, пилороспазм, повышенная моторная активность антрального отдела | Характерна для поражения верхних отделов ЖКТ; желчная, кровянистая или неукротимая рвота требует срочного поиска органической причины |
| Тошнота | Раздражение рецепторов желудка и висцеральных афферентных путей | Часто предшествует рвоте и входит в комплекс желудочных диспепсических жалоб |
| Эпигастральная боль или жжение | Нарушение желудочной моторики, висцеральная гиперчувствительность, воспаление слизистой | Типичный симптом диспепсии; требует оценки связи с приемом пищи |
| Раннее насыщение и постпрандиальное переполнение | Нарушение аккомодации и замедление опорожнения желудка | Ключевые признаки функциональной диспепсии при отсутствии структурной патологии |
| Запор | Замедление транзита кишечного содержимого, изменение моторики толстой кишки | Более характерен для кишечных функциональных расстройств, хотя может сочетаться с диспепсией |
| Лихорадка и кожная сыпь | Системная воспалительная или инфекционная реакция | Не являются специфическими признаками желудочной диспепсии; указывают на необходимость поиска другой причины |
При оценке ребенка важно уточнять частоту и характер рвоты, ее связь с приемом пищи, наличие патологических примесей и признаков обезвоживания. Проектильная рвота, рвота с желчью или кровью, выраженная боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и неврологические симптомы относятся к тревожным признакам. Лечение определяется причиной и может включать регидратацию, коррекцию питания и терапию основного заболевания. Изолированное купирование рвоты без исключения кишечной непроходимости, инфекции, гастрита и других органических состояний недопустимо.