2) 7 дней
3) 3 месяцев (+)
4) 6 месяцев
Трёхмесячное диспансерное наблюдение устанавливают за реконвалесцентами после брюшного тифа, поскольку клиническое выздоровление не всегда означает полное прекращение выделения возбудителя. Salmonella enterica serovar Typhi может сохраняться в желчевыводящих путях, реже — в мочевой системе, и выделяться с испражнениями или мочой периодически, в том числе при отсутствии симптомов. Поэтому в этот период сохраняется эпидемиологическая опасность заражения окружающих.
Контроль проводят преимущественно бактериологическим исследованием кала и мочи с регулярностью, установленной санитарными правилами и медицинскими рекомендациями, обычно ежемесячно в течение трёх месяцев. Культуральный метод позволяет обнаружить жизнеспособные сальмонеллы и подтвердить фактическое бактерионосительство; серологические реакции, включая определение антител к Vi-антигену, не заменяют посевы и оцениваются только как вспомогательные. Выявление возбудителя требует повторного обследования, консультации инфекциониста и решения вопроса о дальнейшем наблюдении и ограничениях по работе.
Срок в три месяца необходим для разграничения обычного реконвалесцентного выделения возбудителя и хронического носительства. Если бактерионосительство сохраняется после этого периода, пациента рассматривают как возможного хронического носителя и переводят на более длительное, иногда пожизненное, наблюдение. Пожизненный контроль относится не ко всем выписавшимся больным, а к лицам с подтверждённым хроническим выделением возбудителя, поэтому более короткие сроки не обеспечивают достаточной эпидемиологической безопасности, а пожизненный срок для каждого реконвалесцента является избыточным.
| Этап или критерий | Исследование и клинический смысл | Тактика |
|---|---|---|
| Выписка из стационара | Оценивают клиническое выздоровление и результаты контрольных бактериологических исследований согласно действующему порядку | Пациент переводится под диспансерное наблюдение по месту жительства |
| Первые месяцы реконвалесценции | Возможны интермиттирующее выделение Salmonella Typhi и бессимптомное бактерионосительство | Сохраняется необходимость плановых лабораторных обследований |
| Основной биологический материал | Испражнения и моча; исследование направлено на выделение жизнеспособного возбудителя | Предпочтителен бактериологический посев; отрицательный результат оценивают с учётом кратности и сроков забора |
| Периодичность контроля | Регулярные, обычно ежемесячные исследования на протяжении 3 месяцев | Позволяют выявить позднее или периодическое бактериоотделение |
| Получен положительный посев | Обнаружение S. Typhi подтверждает выделение возбудителя при соответствующей лабораторной верификации | Проводят повторное обследование, информируют инфекциониста и эпидемиолога, определяют необходимость ограничительных мероприятий |
| Сохранение выделения более 3 месяцев | Рассматривается хроническое носительство, часто связанное с персистенцией возбудителя в желчевыводящих путях | Требуются длительное наблюдение, санация по показаниям и ограничения для отдельных эпидемиологически значимых профессий |
| Серологические тесты | Антитела к Vi-антигену могут поддерживать подозрение на носительство, но не доказывают активное выделение бактерий | Не заменяют культуральное исследование кала и мочи |
Трёхмесячный срок является установленным периодом эпидемиологического контроля за реконвалесцентом после брюшного тифа. Его цель — своевременно выявить лиц, продолжающих выделять возбудителя, и предотвратить бытовое, пищевое или водное распространение инфекции. После завершения наблюдения при отрицательных результатах пациент может быть снят с обычного диспансерного контроля. При подтверждённом хроническом носительстве применяют отдельный, более длительный порядок наблюдения.