2) рахите
3) паратрофии
4) отёчном синдроме
Гипотрофия у детей сопровождается дефицитом массы тела и уменьшением запасов подкожной жировой клетчатки вследствие недостаточного поступления питательных веществ, нарушения их усвоения или повышенных метаболических потребностей. При прогрессировании белково-энергетической недостаточности снижается содержание воды и структурных белков в тканях, ухудшается трофика дермы, поэтому кожа становится сухой, дряблой, легко собирается в складку и медленно расправляется.
Снижение эластичности кожи особенно заметно на животе, внутренней поверхности бёдер и ягодицах. Этот признак оценивают совместно с толщиной подкожной жировой клетчатки, тургором мягких тканей, динамикой массы тела и массо-ростовыми показателями. Изолированное снижение эластичности не является самостоятельным диагностическим критерием, поскольку подобные изменения возможны при обезвоживании, однако в сочетании с дефицитом массы тела и истончением подкожного жирового слоя оно типично для гипотрофии.
| Состояние | Масса тела и подкожная клетчатка | Кожа и мягкие ткани | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Гипотрофия I степени | Дефицит массы обычно 10–20%; жировой слой уменьшается преимущественно на животе | Умеренное снижение эластичности и тургора | Общее состояние относительно сохранено, рост обычно не нарушен |
| Гипотрофия II степени | Дефицит массы около 20–30%; клетчатка значительно уменьшена на туловище и конечностях | Кожа сухая, бледная, дряблая, складка расправляется медленно | Снижение мышечного тонуса, задержка психомоторного развития, склонность к инфекциям |
| Гипотрофия III степени | Дефицит массы более 30%; подкожная клетчатка практически отсутствует | Резко снижены эластичность и тургор, кожа морщинистая | Тяжёлые метаболические нарушения, гипотермия, выраженная мышечная атрофия |
| Рахит | Масса может быть нормальной или избыточной | Характерно усиленное потоотделение, но снижение эластичности не является ведущим признаком | Краниотабес, костные деформации, мышечная гипотония |
| Паратрофия | Избыточная масса тела, выраженная подкожная жировая клетчатка | Кожа часто бледная, ткани рыхлые; эластичность может быть относительно сохранена | Диспропорциональная прибавка массы, пастозность, сниженная двигательная активность |
| Отёчный синдром | Масса увеличивается вследствие задержки жидкости | Кожа натянута, возможна пастозность и ямка после надавливания | Отеки, уменьшение диуреза, признаки почечной, сердечной или печёночной патологии |
| Обезвоживание | Возможна быстрая потеря массы без выраженного истощения жировой клетчатки | Резко снижен тургор, кожная складка расправляется медленно | Сухость слизистых, жажда, редкое мочеиспускание, западение большого родничка |
Оценка физического развития ребёнка должна включать измерение массы и длины тела с использованием возрастных центильных таблиц или Z-оценок. Для подтверждения белково-энергетической недостаточности важно установить причину дефицита питания: ошибки вскармливания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекции или врождённую патологию. Коррекция проводится постепенно и включает расчёт энергетической потребности, адекватное поступление белка, лечение основного заболевания и контроль переносимости питания. Быстрая и неконтролируемая нутритивная нагрузка при тяжёлой гипотрофии опасна развитием синдрома возобновлённого питания.