2) кальцитонин
3) мотилин
4) вазоактивный интестинальный гормон
Холецистокинин (ХЦК) — основной гуморальный стимулятор сокращения желчного пузыря после приема пищи. Он синтезируется I-клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишки в ответ на поступление в кишечник длинноцепочечных жирных кислот, моноглицеридов и аминокислот. ХЦК связывается преимущественно с рецепторами CCK1 (CCK-A) гладкомышечных клеток желчного пузыря, активирует фосфолипазу C, повышает внутриклеточную концентрацию кальция и вызывает сокращение его стенки.
Одновременно холецистокинин способствует расслаблению сфинктера Одди, поэтому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в эмульгировании жиров. Этот механизм обеспечивает координацию моторики желчного пузыря и оттока желчи, а также сопровождается стимуляцией секреции панкреатических ферментов и замедлением опорожнения желудка. В отличие от ХЦК, перечисленные альтернативные медиаторы не являются ведущими физиологическими регуляторами постпрандиального сокращения желчного пузыря.
| Медиатор | Основной источник или стимул секреции | Влияние на желчный пузырь | Ключевое физиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Холецистокинин | I-клетки двенадцатиперстной и тощей кишки; жиры и аминокислоты в просвете кишечника | Выраженное сокращение; функциональное содружество с расслаблением сфинктера Одди | Поступление желчи в кишечник после еды, особенно при переваривании липидов |
| Мотилин | Эндокринные клетки тонкой кишки; циклически повышается натощак | Не является основным стимулятором опорожнения желчного пузыря | Запускает мигрирующий моторный комплекс желудка и тонкой кишки в межпищеварительный период |
| Вазоактивный интестинальный пептид | Энтерическая нервная система и нейроэндокринные клетки | Преимущественно расслабляет гладкую мускулатуру и сфинктерные структуры | Вазодилатация, усиление кишечной секреции и расслабление гладких мышц |
| Кальцитонин | С-клетки щитовидной железы | Не относится к основным физиологическим регуляторам сокращения желчного пузыря | Снижает концентрацию кальция в крови, тормозя резорбцию костной ткани |
| Секретин | S-клетки двенадцатиперстной кишки; кислая химусная масса | Не вызывает типичного выраженного сокращения желчного пузыря | Стимулирует секрецию бикарбонатов поджелудочной железой и желчными протоками |
| Гастрин | G-клетки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки | Не является ведущим фактором эвакуации желчи после приема жира | Усиливает секрецию соляной кислоты и моторную активность желудка |
Недостаточная секреция холецистокинина или снижение чувствительности к нему может приводить к гипомоторике желчного пузыря и застою желчи. При функциональных нарушениях сократимости используют ультразвуковую оценку объема желчного пузыря до и после пищевой стимуляции либо холесцинтиграфию с расчетом фракции выброса. Снижение фракции выброса при отсутствии механической обструкции желчных путей поддерживает диагноз билиарной дискинезии по гипокинетическому типу. При этом клинические выводы должны учитывать симптомы, лабораторные показатели и данные визуализации, поскольку изолированный показатель сократимости не заменяет комплексную диагностику.