2) бетаметазон
3) преднизолон
4) гидрокортизон (+)
Гидрокортизон является препаратом выбора при острой надпочечниковой недостаточности, поскольку по структуре и действию соответствует естественному кортизолу. Он быстро восполняет дефицит глюкокортикоидов и одновременно оказывает минералокортикоидный эффект, что особенно важно при первичной надпочечниковой недостаточности. Благодаря этому уменьшаются гипотензия и сосудистый коллапс, корректируются гипонатриемия и гиперкалиемия, повышается эффективность инфузионной терапии.
При подозрении на надпочечниковый криз гидрокортизон вводят парентерально немедленно, не откладывая лечение до получения результатов определения кортизола и АКТГ. Препарат обладает быстрым началом действия и может применяться внутривенно или внутримышечно; одновременно проводят регидратацию раствором натрия хлорида, а при гипогликемии — введение глюкозы. В дальнейшем дозу постепенно снижают до заместительной после стабилизации гемодинамики и метаболических нарушений.
Дексаметазон и бетаметазон практически не обладают минералокортикоидной активностью, поэтому не обеспечивают полноценную коррекцию потери натрия и гиповолемии. Преднизолон имеет некоторый минералокортикоидный эффект, но уступает гидрокортизону по обоснованности применения в экстренной ситуации. Дексаметазон может рассматриваться как временная альтернатива, если необходимо срочно взять кровь на кортизол: он не искажает большинство методов его определения, однако стандартом лечения остается гидрокортизон.
| Препарат | Глюкокортикоидная активность | Минералокортикоидная активность | Роль при острой надпочечниковой недостаточности |
|---|---|---|---|
| Гидрокортизон | Высокая, соответствует физиологическому кортизолу | Выраженная | Препарат первой линии; быстро восполняет оба компонента гормонального дефицита |
| Преднизолон | Выраженная | Умеренная | Возможная альтернатива при отсутствии гидрокортизона, но не предпочтительный препарат |
| Дексаметазон | Очень высокая | Практически отсутствует | Резервный вариант, в том числе до забора крови на кортизол; не устраняет минералокортикоидный дефицит |
| Бетаметазон | Очень высокая | Практически отсутствует | Не используется как стандартная терапия надпочечникового криза |
| Флудрокортизон | Минимальная | Очень высокая | Заместительная терапия при хронической первичной недостаточности после стабилизации, но не замена гидрокортизону в кризе |
| Первичная надпочечниковая недостаточность | Дефицит кортизола и альдостерона | Потеря натрия, гиперкалиемия, гиповолемия | Требует гидрокортизона, инфузионной терапии и последующего решения о назначении флудрокортизона |
Острая надпочечниковая недостаточность является жизнеугрожающим состоянием, при котором лечение начинают клинически, не ожидая лабораторного подтверждения. У детей тревожными признаками служат выраженная слабость, рвота, обезвоживание, артериальная гипотензия, гипогликемия и нарушение сознания. После стабилизации оценивают уровень кортизола и АКТГ, электролиты, кислотно-основное состояние и причину гормонального дефицита.