2) хрящевая ткань
3) костная ткань
4) кожа (+)
Правильный ответ — кожа. Билирубин, особенно его неконъюгированная (непрямая) фракция, обладает липофильностью и способен связываться с эластическими волокнами соединительной ткани. Кожа содержит значительное количество эластина, поэтому при повышении концентрации билирубина он накапливается в тканях и придаёт им желтоватую окраску. Аналогичный механизм лежит в основе иктеричности склер и слизистых оболочек.
Желтуха является клиническим проявлением гипербилирубинемии, а не самостоятельным диагнозом. Оценка окраски кожи важна для первичного осмотра, однако её выраженность зависит от освещения, цвета кожи и степени гипербилирубинемии; у детей диагноз подтверждают определением общего билирубина с раздельной оценкой прямой и непрямой фракций. В отличие от истинной желтухи, при каротинемии кожа приобретает желтовато-оранжевый оттенок преимущественно на ладонях и подошвах, но склеры остаются неизменёнными.
| Состояние | Преимущественная фракция билирубина | Изменения кожи и склер | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая гипербилирубинемия | Непрямая | Желтушность кожи и склер обычно без выраженного зуда | Ретикулоцитоз, анемия, повышение ЛДГ, отрицательная реакция мочи на билирубин |
| Паренхиматозная желтуха | Смешанная | Иктеричность кожи и склер различной интенсивности | Повышение АЛТ и АСТ, нарушение функции печени, билирубинурия при наличии прямой фракции |
| Холестатическая или механическая желтуха | Прямая | Желто-зелёная окраска кожи, нередко кожный зуд | Тёмная моча, светлый кал, повышение ГГТ и щелочной фосфатазы |
| Физиологическая желтуха новорождённых | Преимущественно непрямая | Окрашивание кожи появляется после первых суток жизни и постепенно уменьшается | Общее состояние обычно не нарушено; требуется контроль билирубина с учётом возраста ребёнка в часах |
| Патологическая неонатальная желтуха | Непрямая или прямая | Раннее, интенсивное или быстро нарастающее окрашивание кожи | Появление в первые 24 часа, высокий прирост билирубина, вялость, нарушение сосания или признаки холестаза |
| Каротинемия | Билирубин не повышен | Жёлто-оранжевая кожа, преимущественно ладоней и подошв; склеры не желтеют | Нормальные показатели билирубина, связь с избыточным поступлением каротиноидов |
У новорождённых выраженность желтухи нельзя надёжно оценивать только визуально, поскольку билирубин может быстро повышаться, а риск нейротоксичности зависит от возраста и сопутствующих факторов. Раннее появление желтухи, усиление окраски до стоп, вялость, монотонный крик или нарушения кормления требуют срочного лабораторного обследования. При значимой неконъюгированной гипербилирубинемии используют фототерапию, а при холестазе прежде всего устанавливают причину нарушения оттока желчи.