2) 3
3) 1 (+)
4) 6
Правильный ответ — 1 месяц. При неосложненном сальмонеллезе после клинического выздоровления ребенок нуждается в кратковременном диспансерном наблюдении в дошкольной организации. Сальмонеллы могут сохраняться в кишечнике после исчезновения лихорадки и диареи, поэтому в течение этого периода оценивают общее состояние, температуру тела, характер стула, аппетит, прибавку массы тела и наличие абдоминальных жалоб.
Месячный срок позволяет своевременно выявить рецидив заболевания или продолжающееся бактериовыделение. Важными признаками выздоровления являются стойкая нормализация стула, отсутствие интоксикации и обезвоживания, восстановление питания и активности ребенка; бактериологическое исследование кала выполняют по эпидемиологическим показаниям и действующим санитарным регламентам. При положительных повторных посевах, тяжелом или генерализованном течении инфекции, а также у детей с иммунодефицитными состояниями наблюдение продлевают индивидуально.
| Ситуация | Клинические и лабораторные ориентиры | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Острый гастроинтестинальный сальмонеллез | Лихорадка, диарея, рвота, боли в животе, признаки обезвоживания; возможна верификация посевом кала или молекулярным методом | Лечение и наблюдение до исчезновения интоксикации, восстановления водно-электролитного равновесия и нормализации стула |
| Неосложненное клиническое выздоровление | Нормальная температура, оформляющийся стул, восстановление аппетита и активности, отсутствие признаков обезвоживания | Ребенок переводится на этап диспансерного контроля; оценивается переносимость питания и физическая активность |
| Обычное наблюдение в дошкольной организации | Стабильное состояние без симптомов рецидива и выраженных постинфекционных нарушений пищеварения | Продолжается в течение 1 месяца с контролем самочувствия, стула, температуры, массы тела и соблюдения гигиенических мероприятий |
| Продолжающееся бактериовыделение | Повторное выявление Salmonella в кале при отсутствии или минимальной выраженности симптомов | Требуются консультация инфекциониста, уточнение эпидемиологического статуса и решение вопроса о допуске в детский коллектив по санитарным правилам |
| Тяжелое или генерализованное течение | Бактериемия, септические очаги, выраженная интоксикация, длительная лихорадка, тяжелое обезвоживание | Срок наблюдения не ограничивается стандартным месяцем и определяется индивидуально с учетом осложнений и результатов обследования |
| Постинфекционная дисфункция кишечника | Периодические боли, метеоризм или нестабильный стул без лихорадки и признаков повторной инфекции | Проводится дифференциация с рецидивом и носительством; при необходимости корректируются питание и режим, назначается дополнительное обследование |
Отсутствие симптомов не всегда означает немедленное прекращение эпидемиологического контроля, поскольку бессимптомное выделение возбудителя возможно. Антибактериальная терапия при неосложненном гастроэнтерите обычно не применяется только с целью эрадикации носительства; ее назначают при инвазивном или тяжелом течении и у пациентов высокого риска. Основу восстановления составляют регидратация, рациональное питание и соблюдение санитарно-гигиенического режима. Таким образом, один месяц является стандартным сроком наблюдения за ребенком с обычным течением сальмонеллеза после выздоровления.