2) рифампицин
3) амоксициллин+клавулановая кислота (+)
4) ванкомицин
Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой относится к ингибиторозащищённым аминопенициллинам и обладает активностью против основных типичных возбудителей внебольничной пневмонии у детей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Амоксициллин нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий, оказывая бактерицидное действие, а клавулановая кислота необратимо связывает ряд β-лактамаз и защищает антибиотик от ферментативного разрушения.
При нетяжёлом течении препарат можно назначать внутрь, поскольку ребёнок обычно не нуждается в парентеральной терапии и интенсивном наблюдении. Выбор β-лактамного антибиотика основан на преобладании пневмококка среди типичных бактериальных возбудителей, а добавление клавуланата расширяет эмпирическое покрытие в отношении β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы.
Следует учитывать, что современные клинические рекомендации для исходно здорового ребёнка без факторов риска антибиотикорезистентности обычно называют препаратом первого выбора амоксициллин без ингибитора. Амоксициллин с клавулановой кислотой предпочтителен при недавнем приёме антибиотиков, неполной вакцинации против гемофильной инфекции, сопутствующем бактериальном отите или синусите, вероятности устойчивого возбудителя либо неэффективности стартовой терапии амоксициллином; среди предложенных вариантов именно эта комбинация соответствует рациональной эмпирической терапии нетяжёлой типичной пневмонии.
| Препарат или подход | Антимикробный спектр и место в терапии | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Амоксициллин + клавулановая кислота | Пневмококк и β-лактамазопродуцирующие H. influenzae, M. catarrhalis | Рациональный пероральный вариант при необходимости расширенного эмпирического покрытия |
| Амоксициллин | Высокая активность против чувствительного S. pneumoniae | Базовый препарат первого выбора при неосложнённой пневмонии без факторов риска резистентности |
| Макролиды | Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae | Показаны преимущественно при предполагаемой или подтверждённой атипичной этиологии |
| Ванкомицин | Резистентные грамположительные бактерии, включая MRSA | Резерв для тяжёлой или осложнённой стафилококковой инфекции; применяется внутривенно |
| Линезолид | MRSA и другие устойчивые грамположительные возбудители | Резервный препарат, не предназначенный для стандартной стартовой терапии нетяжёлой пневмонии |
| Рифампицин | Обладает активностью против ряда бактерий, но быстро вызывает селекцию устойчивости при монотерапии | Не используется самостоятельно для эмпирического лечения обычной внебольничной пневмонии |
Эффективность стартовой терапии оценивают обычно через 48–72 часа по снижению температуры, уменьшению интоксикации и дыхательных нарушений, восстановлению активности и аппетита. Отсутствие положительной динамики требует проверки диагноза, приверженности лечению, наличия осложнений и вероятности устойчивого либо атипичного возбудителя. Линезолид и ванкомицин не применяют рутинно, поскольку их необоснованное назначение повышает риск нежелательных реакций и распространения антибиотикорезистентности. Продолжительность и дозу β-лактамного антибиотика определяют по возрасту, массе тела, тяжести заболевания и действующим клиническим рекомендациям.