2) ахоличную
3) коричневую
4) золотисто-желтую (+)
У здорового новорождённого на естественном вскармливании сформировавшийся стул обычно имеет золотисто-жёлтую или горчичную окраску. Он мягкий или кашицеобразный, нередко содержит небольшие беловатые комочки, соответствующие непереваренным компонентам грудного молока. Такая характеристика отражает нормальное становление пищеварения и кишечной микрофлоры.
Окраска связана с превращением билирубина, поступающего с желчью в кишечник, в продукты его метаболизма, включая уробилиноиды и стеркобилин. У детей первых дней жизни цвет стула закономерно меняется: сначала выделяется меконий, затем переходный стул, а к концу первой недели устанавливается типичный стул грудного ребёнка. Частота дефекаций может значительно варьировать и сама по себе не является признаком патологии при удовлетворительном общем состоянии и нормальной прибавке массы тела.
Ахоличный, серо-белый или резко обесцвеченный стул не относится к физиологическим вариантам и может указывать на нарушение поступления желчи в кишечник. Зеленоватая окраска допустима в переходном периоде или при ускоренном кишечном транзите, но оценивается вместе с другими симптомами. Чёрный стул после завершения выделения мекония, примесь крови, выраженная водянистость или патологические примеси требуют клинической оценки.
| Вид стула | Окраска и консистенция | Сроки и клиническое значение |
|---|---|---|
| Меконий | Тёмно-зелёный или почти чёрный, вязкий, без выраженного запаха | Норма в первые 1–2 суток жизни; задержка отхождения требует исключения кишечной непроходимости |
| Переходный стул | Зелёно-коричневый, затем желтоватый; постепенно становится более мягким | Обычно наблюдается на 2–4-е сутки при восстановлении кишечного транзита и формировании микрофлоры |
| Стул при грудном вскармливании | Золотисто-жёлтый или горчичный, кашицеобразный, иногда с творожистыми включениями | Физиологический вариант после установления лактации; соответствует правильному ответу |
| Стул при искусственном вскармливании | Чаще желтовато-коричневый, более плотный и оформленный | Связан с составом смеси; цвет и консистенция могут отличаться от стула ребёнка на грудном молоке |
| Зелёный стул | От светло- до тёмно-зелёного, иногда более жидкий | Возможен как переходный или при ускоренном транзите; при ухудшении состояния оценивается на инфекцию и нарушения питания |
| Ахоличный стул | Серо-белый, глинистый, практически без желтоватой пигментации | Патологический признак холестаза; требует срочного исключения атрезии желчных путей и других заболеваний печени |
Цвет стула следует оценивать в динамике, особенно в первые недели жизни, когда происходят закономерные переходы от мекония к зрелому кишечному содержимому. Наиболее важным настораживающим признаком является стойкое обесцвечивание стула, особенно в сочетании с тёмной мочой и желтухой. При подозрении на холестаз необходимы определение общего и прямого билирубина и срочное обследование ребёнка. Таким образом, золотисто-жёлтая окраска является типичным физиологическим признаком стула здорового грудничка.