2) психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, сухость во рту, покраснение кожи, мидриаз, тахикардия (+)
3) угнетение сознания, галлюциноз, бред, гиперсаливация, бледность кожи, миоз, тахикардия
4) психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, гиперсаливация, бледность кожи, миоз, брадикардия
Острое отравление белладонной обусловлено тропановыми алкалоидами — атропином, скополамином и гиосциамином. Они конкурентно блокируют мускариновые ацетилхолиновые рецепторы, формируя центральный и периферический антихолинергический токсидром. Воздействие на центральную нервную систему проявляется психомоторным возбуждением, дезориентацией, зрительными галлюцинациями и делирием; у детей быстрое развитие этих симптомов может сопровождаться выраженной гипертермией и судорогами.
Периферическая М-холиноблокада вызывает сухость слизистых оболочек, снижение потоотделения, расширение зрачков и нарушение аккомодации. Покраснение кожи связано с уменьшением теплоотдачи и кожной вазодилатацией, а тахикардия — с подавлением вагусных влияний на сердце. Поэтому сочетание психоневрологических нарушений с сухой гиперемированной кожей, мидриазом и тахикардией является характерным клиническим комплексом, соответствующим варианту 2.
Гиперсаливация, миоз и брадикардия отражают преимущественно холинергические эффекты и для интоксикации белладонной нехарактерны. Диагноз устанавливают прежде всего клинически, учитывая возможное употребление ягод или лекарственных форм красавки и наличие типичного антихолинергического синдрома. При тяжелом отравлении необходимы мониторинг дыхания и кровообращения, коррекция гипертермии и судорог, а также симптоматическая и поддерживающая терапия; промывание желудка и активированный уголь применяют с учетом времени поступления токсиканта и защищенности дыхательных путей.
| Признак | Механизм | Типичное проявление при отравлении белладонной | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Сознание и поведение | Центральная блокада мускариновых рецепторов | Возбуждение, дезориентация, делирий, галлюцинации, бред | Позволяет распознать центральный антихолинергический токсидром |
| Слизистые оболочки | Подавление секреции слюнных и других экзокринных желез | Выраженная сухость во рту, жажда, затруднение глотания | Противопоставляется гиперсаливации при холинергической интоксикации |
| Кожа и терморегуляция | Снижение потоотделения и нарушение теплоотдачи | Сухая, горячая, гиперемированная кожа; гипертермия | Сочетание сухости и покраснения поддерживает антихолинергическую природу отравления |
| Зрачки | Блокада холинергической иннервации сфинктера зрачка и цилиарной мышцы | Мидриаз, светобоязнь, нарушение аккомодации | Миоз для белладонны нехарактерен |
| Сердечно-сосудистая система | Устранение вагусного влияния на синусовый узел | Тахикардия; при тяжелом течении возможны нарушения ритма | Брадикардия больше соответствует холинергическим или некоторым кардиотоксическим воздействиям |
| Желудочно-кишечный тракт и мочевыделение | Снижение тонуса и моторики гладкой мускулатуры | Ослабление перистальтики, запор, задержка мочи | Дополнительные признаки системной М-холиноблокады |
| Диагностическая и лечебная тактика | Преимущественно клиническая оценка токсидрома и тяжести состояния | Мониторинг, поддержка дыхания и кровообращения, купирование судорог и гипертермии | Антидотная терапия физостигмином рассматривается только специалистами при тяжелом антихолинергическом делирии и отсутствии противопоказаний |
У детей интоксикация может прогрессировать быстрее из-за меньшей массы тела и высокой чувствительности к дозе алкалоидов. Наиболее информативно не отдельное проявление, а сочетание делирия с сухостью, гиперемией кожи, мидриазом и тахикардией. При угнетении сознания особое внимание уделяют проходимости дыхательных путей и профилактике аспирации. Выраженная гипертермия, судороги, аритмии и задержка мочи требуют интенсивного наблюдения и коррекции.