2) ожог верхних дыхательных путей
3) внутрисосудистый гемолиз
4) ожог пищеварительного тракта (+)
При приёме крепких щелочей преобладает химический ожог пищеварительного тракта. Гидроксиды натрия, калия и другие сильные основания вызывают омыление жиров и денатурацию белков с формированием колликвационного (разжижающего) некроза. В отличие от коагуляционного некроза при воздействии большинства кислот, колликвационный процесс не образует плотного защитного струпа и поэтому распространяется в глубину стенки пищевода и желудка.
К основным проявлениям относятся ожоги губ и слизистой рта, интенсивная боль в ротоглотке и за грудиной, слюнотечение, дисфагия или афагия, повторная рвота, иногда с примесью крови, а также боли в эпигастрии. Отсутствие выраженных изменений в полости рта не исключает тяжёлого поражения пищевода и желудка. Наиболее опасные осложнения раннего периода — отёк гортани, перфорация пищевода или желудка, медиастинит и перитонит; в отдалённом периоде возможны рубцовые стриктуры пищевода.
Диагноз основывается на данных анамнеза, осмотре и оценке глубины повреждения. После стабилизации дыхательных путей выполняют эзофагогастродуоденоскопию обычно в первые 12–24 часа, избегая исследования при подозрении на перфорацию; компьютерная томография помогает выявить трансмуральный некроз и осложнения. Тактика включает раннюю оценку проходимости дыхательных путей, инфузионную и обезболивающую терапию, отказ от нейтрализации щёлочи кислотой, промывания желудка и провокации рвоты.
| Признак | Поражение при крепких щелочах | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Колликвационный некроз, омыление жиров и глубокое проникновение в ткани | Высокий риск трансмурального повреждения и поздних рубцовых стриктур |
| Преимущественная локализация | Ротоглотка, пищевод, желудок и проксимальные отделы тонкой кишки | Объясняет дисфагию, одинофагию, слюнотечение, загрудинную и эпигастральную боль |
| Местные признаки | Отёк и эрозии слизистых, белесоватые или рыхлые некротические участки, возможное кровотечение | Выраженность изменений во рту не всегда отражает глубину поражения пищевода |
| Поражение дыхательных путей | Возможно при аспирации или ингаляционном воздействии паров, но не является ведущим при проглатывании щёлочи | Требует оценки голоса, стридора, сатурации и признаков отёка гортани |
| Метод оценки глубины повреждения | Эзофагогастродуоденоскопия после стабилизации; при подозрении на перфорацию — КТ | Эндоскопическая градация определяет риск осложнений и дальнейшую тактику |
| Позднее осложнение | Рубцовая стриктура пищевода, формирующаяся через несколько недель | Проявляется прогрессирующей дисфагией и может потребовать эндоскопического бужирования или дилатации |
Токсическая гепатопатия и внутрисосудистый гемолиз не относятся к типичным ведущим синдромам при изолированном проглатывании крепких щелочей. Ожог верхних дыхательных путей может сопутствовать поражению, особенно при аспирации, однако основная тяжесть определяется повреждением пищевода и желудка. При любом подозрении на коррозивное отравление необходимы срочная госпитализация и наблюдение за признаками перфорации, шока и нарастающей дыхательной недостаточности.