2) типичными бактериями (+)
3) грибами
4) вирусами
Значительное повышение концентрации прокальцитонина наиболее характерно для пневмонии, вызванной типичными бактериальными возбудителями, прежде всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Компоненты бактериальной клетки и провоспалительные цитокины — интерлейкин-1β, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли α — стимулируют внещитовидный синтез прокальцитонина в различных тканях. При выраженной бактериальной инфекции его уровень быстро возрастает и обычно коррелирует с тяжестью системного воспалительного ответа.
При вирусной пневмонии повышение прокальцитонина чаще отсутствует или остается умеренным, поскольку интерферон-γ подавляет его синтез. Атипичные бактерии нередко вызывают менее выраженную прокальцитониновую реакцию, что связано с особенностями внутриклеточного паразитирования и менее интенсивной системной воспалительной стимуляцией. Вместе с тем прокальцитонин не является этиологически специфичным маркером: его значение оценивают совместно с клинической картиной, С-реактивным белком, общим анализом крови, данными пульсоксиметрии и визуализации органов грудной клетки.
| Предполагаемая этиология | Типичная динамика прокальцитонина | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Типичные бактерии | Часто значительное повышение, особенно при тяжелом или инвазивном течении | Нейтрофильный лейкоцитоз, высокий С-реактивный белок, очаговая или долевая инфильтрация |
| Атипичные бактерии | Нормальный или умеренно повышенный уровень | Постепенное начало, сухой кашель, скудные физикальные данные, интерстициальные изменения |
| Вирусы | Обычно низкий уровень при отсутствии бактериальной коинфекции | Катаральные симптомы, лимфоцитарная реакция, двусторонние интерстициальные изменения |
| Грибы | Вариабельный уровень; выраженное повышение возможно при системной инфекции | Иммунодефицит, длительная лихорадка, специфические микологические и антигенные тесты |
| Смешанная вирусно-бактериальная инфекция | Повышение может указывать на присоединение бактериального компонента | Повторное ухудшение, усиление интоксикации, рост воспалительных маркеров |
| Тяжелый бактериальный сепсис | Нередко резко повышенный уровень с динамикой, отражающей тяжесть процесса | Нарушение перфузии, органная дисфункция, гемодинамическая нестабильность |
У детей низкая концентрация прокальцитонина снижает вероятность типичной бактериальной инфекции, но не позволяет полностью исключить локализованную пневмонию на ранней стадии. Повторное определение показателя может быть полезно при оценке динамики заболевания и эффективности антибактериальной терапии. Решение о назначении антибиотиков не должно основываться только на одном лабораторном маркере. Наибольшую диагностическую ценность прокальцитонин имеет в составе комплексной клинико-лабораторной оценки пациента.