2) геморрагическая сыпь, лихорадка, менингеальные знаки
3) экзантема, ангина, лихорадка
4) лихорадка, рвота, жидкий стул
Для серозного вирусного менингита наиболее характерно сочетание головной боли, лихорадки и рвоты. Лихорадка отражает системную воспалительную реакцию на вирусную инфекцию, головная боль связана с раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления, а рвота обычно имеет центральный характер и может возникать независимо от приема пищи. По мере развития заболевания присоединяются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, гиперакузия.
Триада является ориентиром клинического распознавания, но не заменяет исследование цереброспинальной жидкости. При вирусном менингите ликвор обычно прозрачный, вытекает под повышенным давлением, выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка и нормальная или слегка сниженная концентрация глюкозы; в первые часы заболевания возможен нейтрофильный состав клеток. Геморрагическая сыпь более характерна для менингококцемии, сочетание экзантемы с ангиной — для ряда инфекций верхних дыхательных путей, а рвота с диареей преимущественно указывает на острый гастроэнтерит.
| Клинический вариант | Ведущие признаки | Типичные особенности ликвора или диагностики |
|---|---|---|
| Серозный вирусный менингит | Лихорадка, интенсивная головная боль, рвота, менингеальные симптомы, часто светобоязнь | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, глюкоза обычно сохранена; необходима люмбальная пункция |
| Гнойный бактериальный менингит | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, быстрое ухудшение состояния, нарушение сознания, судороги | Мутный ликвор, нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза; требуется немедленная антибактериальная терапия |
| Менингококцемия | Лихорадка, геморрагическая или петехиальная сыпь, признаки инфекционно-токсического шока | Неотложная диагностика и лечение; сыпь обусловлена менингококковой бактериемией и ДВС-синдромом |
| Вирусная инфекция с экзантемой и ангиной | Экзантема, фарингит или ангина, лихорадка; менингеальные симптомы отсутствуют или вторичны | Диагноз основывается на клинической картине и лабораторном подтверждении возбудителя, а не на типичной менингеальной триаде |
| Острый инфекционный гастроэнтерит | Рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка, признаки обезвоживания | Преобладают кишечные симптомы; выраженная головная боль и менингеальные знаки требуют исключения менингита |
| Менингит у грудных детей | Беспокойство или вялость, отказ от еды, монотонный крик, выбухание большого родничка, судороги | Классическая триада может отсутствовать; решающее значение имеют осмотр, нейровизуализация по показаниям и исследование ликвора |
При подозрении на вирусный менингит ребенок нуждается в срочной госпитальной оценке, поскольку поначалу клиническая картина может быть неотличима от бактериального процесса. До получения результатов ликворологического исследования тактика определяется тяжестью состояния и риском бактериального менингита; при соответствующих показаниях антибактериальную терапию начинают незамедлительно. Отсутствие полного набора менингеальных симптомов, особенно у детей раннего возраста, не исключает заболевание. Тщательный неврологический осмотр и динамическое наблюдение имеют принципиальное значение.