2) ларингит
3) отит
4) гриппоподобный синдром
У детей первых месяцев жизни респираторно-синцитиальный вирус преимущественно поражает эпителий мелких дыхательных путей, поэтому наиболее характерной формой инфекции становится острый бронхиолит. Вирусная репликация вызывает некроз и десквамацию эпителиальных клеток, отёк стенок бронхиол и гиперсекрецию слизи. При малом диаметре дыхательных путей младенца даже умеренные воспалительные изменения приводят к бронхиальной обструкции, задержке воздуха, участкам ателектаза и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений.
Заболевание обычно начинается с ринита, заложенности носа, снижения аппетита и кашля, а через несколько суток появляются тахипноэ, экспираторное затруднение дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, свистящие хрипы и мелкопузырчатая крепитация. У новорождённых и детей первых месяцев жизни лихорадка может отсутствовать, а ведущими признаками иногда становятся апноэ, вялость, отказ от кормления и дыхательная недостаточность. Ларингит преимущественно проявляется инспираторным стридором и лающим кашлем, отит является возможным осложнением респираторной инфекции, а гриппоподобный синдром не отражает типичную локализацию РС-вирусного поражения у младенцев.
| Критерий | РС-вирусный бронхиолит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее типичный возраст | Дети младше 12 месяцев, особенно первых 3–6 месяцев жизни | Чем меньше возраст ребёнка, тем выше вероятность тяжёлого поражения нижних дыхательных путей |
| Начало заболевания | Ринит, заложенность носа, кашель, ухудшение кормления | Катаральный период обычно предшествует признакам бронхиальной обструкции |
| Характер дыхания | Тахипноэ, удлинённый выдох, втяжение межрёберий и подреберий, раздувание крыльев носа | Указывает на поражение бронхиол и увеличение работы дыхания |
| Аускультативные данные | Диффузные свистящие хрипы, мелкопузырчатая крепитация, ослабление дыхания при тяжёлой обструкции | Сочетание хрипов и крепитации типично для воспаления мелких дыхательных путей |
| Отличие от острого ларингита | Обычно отсутствуют ведущие признаки поражения гортани | Для ларингита характернее лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор |
| Особенности у младенцев | Возможны апноэ, вялость, снижение активности и отказ от кормления без высокой температуры | Апноэ может быть ранним проявлением инфекции у недоношенных и детей первых недель жизни |
| Признаки тяжёлого течения | Гипоксемия, выраженные ретракции грудной клетки, цианоз, истощение дыхания, обезвоживание | Требуют оценки сатурации кислорода и решения вопроса о госпитализации |
Диагноз типичного бронхиолита преимущественно устанавливают клинически с обязательной оценкой частоты дыхания, выраженности ретракций, способности ребёнка принимать пищу и показателя SpO2. Основу лечения составляют поддержание проходимости носовых ходов, адекватная гидратация и кислородотерапия при гипоксемии; антибактериальные препараты применяют только при доказанной бактериальной инфекции. Наибольшего внимания требуют недоношенные дети, младенцы младше трёх месяцев, а также пациенты с бронхолёгочной дисплазией, гемодинамически значимыми врождёнными пороками сердца или иммунодефицитом.