2) аорты в легочный ствол (+)
3) правой легочной артерии в аорту
4) легочного ствола в аорту
При открытом артериальном протоке после завершения ранней постнатальной перестройки кровообращения формируется преимущественно левоправый сброс: кровь поступает из аорты в систему легочной артерии. Это обусловлено тем, что системное сосудистое сопротивление и давление в аорте становятся выше легочного сосудистого сопротивления и давления в легочном стволе. Анатомически проток обычно соединяет нисходящую аорту с областью бифуркации легочного ствола или начальным отделом левой легочной артерии, поэтому при эхокардиографии регистрируется поток из аорты в легочное артериальное русло.
При цветовой допплерографии выявляется турбулентная струя, входящая в легочную артерию со стороны протока; спектральный допплер обычно демонстрирует непрерывный систолодиастолический поток, поскольку давление в аорте превышает давление в легочной артерии не только в систолу, но и в диастолу. Выраженность и форма спектра зависят от диаметра протока и соотношения системного и легочного сосудистого сопротивления. При значительном сбросе увеличиваются легочный кровоток, венозный возврат к левым отделам сердца и объемная нагрузка на левое предсердие и левый желудочек.
| Диагностический параметр | Характерный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Направление шунта | Из аорты в легочную артерию | Типичный левоправый сброс после снижения легочного сосудистого сопротивления |
| Цветовая допплерография | Турбулентная высокоскоростная струя в области протока и левой легочной артерии | Подтверждает наличие сообщения и позволяет оценить направление потока |
| Спектральный допплер | Непрерывный систолодиастолический поток | Отражает сохраняющийся градиент давления между аортой и легочной артерией |
| Левое предсердие и левый желудочек | Дилатация при гемодинамически значимом сбросе | Признак увеличенного легочного кровотока и объемной перегрузки |
| Легочная артерия | Повышение диастолической скорости кровотока в ее ветвях | Косвенный эхокардиографический маркер значимого артериального протока |
| Двунаправленный поток | Чередование право- и левонаправленного компонентов | Возможен в переходном периоде или при повышенном легочном сосудистом сопротивлении |
| Праволевый поток | Из легочной артерии в аорту | Указывает на выраженную легочную гипертензию и возможную реакцию Эйзенменгера |
Направление потока через проток служит важным показателем соотношения давления в системном и легочном кругах кровообращения. Изолированное определение диаметра протока недостаточно: гемодинамическую значимость оценивают совместно с характеристиками допплеровского спектра, размерами левых камер и признаками легочной гиперперфузии. Появление устойчивого праволевого сброса требует исключения тяжелой легочной сосудистой болезни, поскольку закрытие протока в такой ситуации может быть противопоказано. При преобладающем левоправом сбросе и признаках объемной перегрузки рассматривается медикаментозное, эндоваскулярное или хирургическое закрытие с учетом возраста и клинического состояния пациента.