2) узловатая эритема
3) кольцевидная эритема (+)
4) пустула
Типичным кожным проявлением раннего локализованного Лайм-боррелиоза является мигрирующая кольцевидная эритема (erythema migrans). Она формируется в месте присасывания инфицированного клеща обычно через 3–30 дней после передачи Borrelia burgdorferi sensu lato, начинается с красного пятна или папулы и постепенно увеличивается за счёт центробежного распространения воспаления. В центре может возникать просветление, однако классический вид мишени наблюдается не всегда.
Клинически значимым признаком служит постепенное расширение очага, часто до диаметра более 5 см, при отсутствии выраженного зуда и боли; возможны местное тепло и умеренная болезненность. При типичной мигрирующей эритеме диагноз устанавливают клинически, поскольку в первые недели заболевания серологические тесты нередко остаются отрицательными. Геморрагические элементы, пустулы и узловатая эритема могут встречаться при других инфекционных или иммуновоспалительных состояниях, но не относятся к характерному варианту экзантемы Лайм-боррелиоза.
| Состояние или признак | Внешний вид и динамика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мигрирующая кольцевидная эритема | Центробежно увеличивающееся красное пятно или кольцо, иногда с центральным просветлением; обычно более 5 см | Типичный признак раннего Лайм-боррелиоза; диагноз преимущественно клинический |
| Местная реакция на укус клеща | Небольшое покраснение и отёк в месте укуса, как правило менее 5 см, не увеличивается длительно | Обычно возникает вскоре после укуса и исчезает в течение 1–2 суток; не следует путать с эритемой мигрирующей |
| Рожистое воспаление | Яркая болезненная эритема с чёткими приподнятыми краями, отёком и лихорадкой | Острое бактериальное воспаление кожи; нехарактерны медленное центробежное расширение и кольцевидность |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидный очаг с шелушащимся активным валиком по периферии и относительным просветлением центра | Подтверждается микроскопией или культуральным исследованием; течение обычно более длительное |
| Крапивница | Транзиторные зудящие волдыри, отдельный элемент исчезает обычно менее чем за 24 часа | Отсутствие стойкого постепенно увеличивающегося очага отличает её от эритемы мигрирующей |
| Диссеминированная стадия Лайм-боррелиоза | Множественные вторичные эритематозные очаги, возможны лихорадка, неврологические и кардиальные проявления | Указывает на распространение инфекции; требует оценки системных симптомов и проведения этиотропной терапии |
При выявлении типичной эритемы мигрирующей лечение начинают без ожидания положительной серологии. В педиатрической практике выбор антибиотика и его длительность определяют с учётом возраста, массы тела, локализации и наличия системных проявлений. Отсутствие указания на укус клеща не исключает диагноз, поскольку контакт часто остаётся незамеченным. Раннее распознавание кожного признака снижает риск неврологических, кардиальных и суставных осложнений.