2) левая ПБА
3) правая лучевая артерия (+)
4) правая ОБА
Бычья дуга аорты — анатомический вариант, при котором плечеголовной ствол и левая общая сонная артерия имеют общее устье либо левая общая сонная артерия отходит непосредственно от плечеголовного ствола. При таком строении наиболее прямолинейная траектория к левой общей, внутренней сонной артерии и далее к аневризме формируется при проведении системы из правой лучевой артерии через правую подключичную артерию и плечеголовной ствол. Это уменьшает количество манипуляций в дуге аорты и обеспечивает более стабильное, соосное положение направляющего катетера.
Трансрадиальный доступ справа особенно полезен при необходимости точной установки микрокатетера и надежной доставки эмболизирующего материала, поскольку снижает вероятность нестабильности системы и случайного травмирования устья левой общей сонной артерии. Доступ через левую лучевую или плечевую артерию не дает такого выгодного угла входа, а бедренный доступ требует прохождения катетера из нисходящей аорты через дугу с преодолением более острого изгиба. Перед вмешательством анатомию дуги, диаметр и проходимость лучевых артерий оценивают по КТ-ангиографии или диагностической ангиографии.
| Доступ | Типичная траектория к левой ВСА при бычьей дуге | Основное преимущество | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Правая лучевая артерия | Правая подключичная артерия → плечеголовной ствол → общее устье с левой ОСА → левая ВСА | Наиболее соосный и короткий путь, хорошая поддержка направляющего катетера, меньше манипуляций в дуге аорты | Спазм лучевой артерии, ограниченный диаметр, необходимость оценки коллатерального кровотока и возможности установки необходимого интродьюсера |
| Левая лучевая артерия | Левая подключичная артерия → дуга аорты → общее устье или проксимальный отдел левой ОСА | Прямой доступ к левой верхней конечности, отсутствие пересечения плечеголовного ствола | Менее благоприятный угол перехода из левой подключичной артерии к левой ОСА; возможна нестабильность катетера |
| Плечевая артерия | Доступ к подключичной артерии с последующим прохождением в дугу аорты или плечеголовной ствол | Может использоваться при невозможности лучевого доступа или при необходимости большего диаметра системы | Более высокий риск гематомы, повреждения артерии и ишемических осложнений конечности по сравнению с лучевым доступом |
| Правая общая бедренная артерия | Наружная подвздошная артерия → аорта → дуга аорты → устье левой ОСА | Возможность применения систем большего диаметра и широкая доступность метода | При бычьей дуге требуется более сложная катетеризация, выше объем манипуляций в дуге и риск атероэмболии |
| Критерий выбора доступа | Анатомия дуги, положение устья ОСА, выраженность атеросклероза и извитости сосудов | Позволяет выбрать путь с максимальной соосностью и стабильностью катетерной системы | Результат КТ-ангиографии может изменить предпочтительный доступ при неблагоприятной анатомии лучевой или подключичной артерии |
| Цель оптимизации доступа | Стабильное позиционирование направляющего катетера в левой ВСА | Повышение точности доставки спиралей, стента или потокоотклоняющего устройства | Не исключает индивидуального выбора доступа при необходимости крупного интродьюсера или наличии сосудистых противопоказаний |
Таким образом, при бычьей дуге аорты правый трансрадиальный путь обеспечивает наиболее благоприятную геометрию для катетеризации левой ВСА. Его преимущество связано прежде всего с общим происхождением левой ОСА и плечеголовного ствола, а не только с меньшей частотой местных осложнений. Выбор доступа должен подтверждаться данными сосудистой визуализации и учитывать размер используемой эндоваскулярной системы. При выраженном спазме, окклюзии или малом диаметре правой лучевой артерии предпочтительный маршрут может быть изменен.