2) водянистый, брызжущий, оранжевый, непереваренный
3) жидкий, каловый, водянистый, непереваренный, ярко-желтого цвета
4) бескаловый, скудный, с большим количеством зелени и прожилками крови
Отмеченный вариант соответствует типичному стулу при гастроэнтероколитической форме сальмонеллёза: испражнения сохраняют каловый характер, становятся жидкими или водянистыми, содержат непереваренные остатки пищи и часто приобретают тёмно-зелёную окраску. Зеленоватый цвет связан с ускоренным прохождением кишечного содержимого и недостаточным превращением желчных пигментов, а также с примесью воспалительного экссудата. Слизь и прожилки крови отражают поражение слизистой оболочки кишечника и формирование воспалительной, или инвазивной, диареи.
Механизм диареи при сальмонеллёзе включает адгезию и инвазию возбудителя в энтероциты и клетки лимфоидной ткани кишечника, воспалительную реакцию, нарушение переваривания и всасывания, а также усиление моторики. Поэтому стул обычно более объёмный и каловый, чем при дистальном колите; кровь может отсутствовать при гастроэнтеритическом варианте и появляется чаще при выраженном энтероколите. Окончательное подтверждение проводят выявлением Salmonella spp. методом бактериологического посева или ПЦР, поскольку внешний вид испражнений не является патогномоничным.
| Состояние | Характер стула | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Сальмонеллёз, гастроэнтероколитическая форма | Жидкий, водянистый, каловый, нередко тёмно-зелёный; возможны слизь, непереваренные остатки пищи, прожилки крови | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, рвота; воспалительная диарея с признаками поражения тонкой и толстой кишки |
| Шигеллёз | Скудный, бескаловый или малокаловый, со слизью и кровью | Преимущественное поражение дистального отдела толстой кишки, тенезмы, болезненные частые позывы |
| Холера | Обильный водянистый, бескаловый, типа рисового отвара | Секреторная диарея без выраженного воспаления; быстрое развитие эксикоза, обычно без крови |
| Ротавирусный гастроэнтерит | Водянистый, без значительной примеси крови, часто желтоватый или желтовато-зелёный | Рвота, лихорадка, катаральные явления; ведущий механизм — мальабсорбция и осмотическая диарея |
| Энтеропатогенная эшерихиозная инфекция | Водянистый, обильный, с непереваренными остатками; слизь возможна | Чаще у детей раннего возраста; выражены обезвоживание и нарушение всасывания, кровь обычно отсутствует |
| Пищевой токсикоз | Жидкий или водянистый, обычно без крови и большого количества слизи | Короткий инкубационный период, преобладание рвоты и болей в эпигастрии, быстрое обратное развитие симптомов |
При оценке ребёнка необходимо одновременно определять степень обезвоживания, частоту стула и наличие системной воспалительной реакции. Обнаружение крови, выраженной вялости, олигурии или стойкой лихорадки требует исключения инвазивной бактериальной инфекции и осложнений. Основой лечения остаётся оральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальная терапия назначается по показаниям, прежде всего при тяжёлом или генерализованном течении и у детей из групп высокого риска.