2) 4-5
3) 6-7
4) 8-10
Тяжёлая асфиксия новорождённого соответствует суммарной оценке по шкале Апгар 0–3 балла. Шкала включает пять признаков: частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и окраску кожи; каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов. Выраженная гипоксия и ацидоз угнетают деятельность центральной нервной системы и миокарда, поэтому у ребёнка возникают апноэ или агональное дыхание, брадикардия, резкая мышечная гипотония, слабая рефлекторная реакция и генерализованный цианоз или бледность.
Оценка 0–3 балла указывает на тяжёлую депрессию жизненно важных функций и необходимость немедленной реанимационной помощи: обеспечения проходимости дыхательных путей, тактильной стимуляции, вентиляции лёгких, а при сохраняющейся брадикардии — проведения компрессий грудной клетки и введения лекарственных средств по показаниям. Оценку проводят обычно на 1-й и 5-й минутах жизни; при результате менее 7 баллов её повторяют каждые 5 минут до 20-й минуты. При этом шкала Апгар отражает состояние адаптации новорождённого и динамику ответа на помощь, но не является самостоятельным подтверждением гипоксически-ишемического поражения мозга или причиной асфиксии.
| Сумма баллов | Оценка состояния | Типичные клинические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| 0–3 | Тяжёлая асфиксия | Апноэ или агональное дыхание, выраженная брадикардия, атония, отсутствие рефлексов, бледность или диффузный цианоз | Немедленная расширенная реанимация и оценка эффективности вентиляции |
| 4–5 | Асфиксия средней степени | Дыхание угнетено, частота сердечных сокращений снижена, тонус и рефлекторные реакции ослаблены, возможен цианоз | Необходимы согревание, стимуляция и респираторная поддержка по показаниям |
| 6–7 | Умеренная депрессия адаптации | Самостоятельное, но неэффективное дыхание, умеренная гипотония, акроцианоз, сниженная рефлекторная возбудимость | Наблюдение, повторная оценка и коррекция дыхательных нарушений |
| 8–10 | Удовлетворительная адаптация | Регулярное дыхание, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, активные движения, сохранённые рефлексы, розовая кожа | Стандартное наблюдение и обычные мероприятия первичного ухода |
| Оценка на 1-й минуте | Исходная тяжесть состояния | Характеризует состояние сразу после рождения и потребность в начальных реанимационных мероприятиях | Используется для определения срочности помощи, но не для окончательного прогноза |
| Оценка на 5-й минуте и далее | Динамика состояния | Показывает восстановление дыхания, кровообращения и неврологических реакций после вмешательств | Сохраняющаяся низкая оценка требует повторных оценок и углублённого обследования |
Таким образом, правильным является диапазон 0–3 балла, поскольку он отражает критическое угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Для уточнения тяжести гипоксии дополнительно оценивают газовый состав и кислотно-основное состояние крови, неврологический статус и наличие органной дисфункции. Низкая оценка может быть обусловлена также недоношенностью, действием лекарственных препаратов у матери или врождёнными заболеваниями, поэтому её интерпретируют с учётом клинического контекста.