2) E.C. Крауфорд
3) Ю.В. Беловым
4) А.В. Покровским (+)
Торакофренолюмботомический доступ в отечественной хирургии аорты связывают с А.В. Покровским. Он был разработан для получения протяжённого хирургического доступа к нисходящей грудной, торакоабдоминальной и верхней брюшной аорте. Доступ объединяет левостороннюю торакотомию, рассечение диафрагмы и выход в пояснично-забрюшинную область, что позволяет контролировать аорту на значительном протяжении.
Анатомический принцип метода заключается в создании единого операционного поля от грудной аорты до её брюшного отдела и висцеральных ветвей. Это особенно важно при реконструкции торакоабдоминальных аневризм, когда необходимо обеспечить проксимальный и дистальный контроль аорты, последовательно выполнить её протезирование и восстановить кровоток по межрёберным, поясничным и висцеральным артериям. Доступ может сопровождаться существенной травмой грудной клетки и диафрагмы, поэтому требует оценки дыхательной функции и риска ишемии спинного мозга.
Имена М.Е. ДеБейки и E.C. Кроуфорда прежде всего связаны с развитием хирургии аневризм и диссекций аорты, а также с классификациями поражений аорты; классификация Кроуфорда описывает распространённость торакоабдоминальных аневризм. Однако разработчиком именно торакофренолюмботомического доступа считается А.В. Покровский.
| Доступ или метод | Основная зона применения | Ключевая особенность | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Торакофренолюмботомия по Покровскому | Нисходящая грудная и торакоабдоминальная аорта | Непрерывный левосторонний доступ через грудную клетку, диафрагму и пояснично-забрюшинную область | Травма дыхательной системы, риск дыхательной недостаточности, ишемии спинного мозга и висцеральных органов |
| Левосторонняя заднебоковая торакотомия | Изолированный нисходящий отдел грудной аорты | Хорошая визуализация грудной аорты без полноценного доступа к брюшному отделу | Недостаточна при распространении аневризмы ниже диафрагмы или вовлечении висцеральных ветвей |
| Срединная лапаротомия | Инфраренальная, параренальная и часть супраренальной брюшной аорты | Прямой доступ к брюшной аорте, бифуркации и подвздошным артериям | Не обеспечивает адекватного контроля грудной аорты; возможна значительная травма органов брюшной полости |
| Левосторонний ретроперитонеальный доступ | Брюшная аорта, почечные и подвздошные артерии | Доступ к аорте без широкого вскрытия брюшной полости, меньшая мобилизация кишечника | Ограниченная экспозиция грудного отдела и некоторых висцеральных ветвей |
| Эндоваскулярное протезирование, включая TEVAR и фенестрированные системы | Аневризмы и диссекции грудной или торакоабдоминальной аорты при подходящей анатомии | Имплантация эндопротеза через артериальный доступ без открытой торакотомии | Зависит от зон фиксации и доступа; возможны эндолик, окклюзия ветвей, ишемия спинного мозга и необходимость повторного вмешательства |
| Классификация Кроуфорда | Оценка распространённости торакоабдоминальной аневризмы | Определяет объём поражения аорты, но не является хирургическим доступом | Не заменяет предоперационную КТ-ангиографию и планирование способа реконструкции |
Выбор доступа определяется протяжённостью аневризмы или диссекции, уровнем проксимальной и дистальной зон контроля и вовлечением висцеральных ветвей. При открытой реконструкции торакоабдоминальной аорты важны профилактика спинальной ишемии, поддержание перфузии органов и поэтапное восстановление кровотока. В современной практике открытый доступ сопоставляют с эндоваскулярными и гибридными технологиями, однако торакофренолюмботомия сохраняет значение при протяжённых поражениях, требующих прямой реконструкции нескольких сегментов аорты.