2) положительный симптом Брудзинского
3) ригидность затылочных мышц
4) положительный симптом Лесажа (подвешивания) (+)
У грудных детей классические менингеальные симптомы часто выражены слабо или отсутствуют из-за особенностей нервно-мышечной регуляции, слабости шейной мускулатуры и преобладания физиологического флексорного тонуса. Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет симптом Лесажа (подвешивания), который лучше отражает защитную позу ребенка при раздражении мозговых оболочек.
Для выявления симптома ребенка удерживают вертикально за подмышечные области. При менингите он рефлекторно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, подтягивает их к животу и сохраняет это положение; попытка разогнуть конечности встречает сопротивление. Такая флексорная установка считается проявлением защитного рефлекса, уменьшающего натяжение воспаленных оболочек и нервных корешков. У здорового ребенка ноги обычно свободно двигаются и не фиксируются в приведенном положении.
Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского у детей грудного возраста могут быть технически трудны для оценки и недостаточно чувствительны. Положительный симптом Лесажа также не является самостоятельным подтверждением менингита: его необходимо сопоставлять с лихорадкой, изменением сознания, монотонным или пронзительным криком, выбуханием большого родничка, рвотой, судорогами и результатами исследования цереброспинальной жидкости.
| Признак или метод | Способ выявления | Диагностическое значение у грудных детей |
|---|---|---|
| Симптом Лесажа | Ребенка поднимают за подмышки и оценивают положение нижних конечностей | Сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах с подтягиванием к животу и фиксацией положения поддерживает менингеальное раздражение |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивное сгибание головы к груди | Может отсутствовать или быть мало выраженной; отрицательный результат не исключает менингит |
| Симптом Кернига | При согнутом под прямым углом бедре оценивают невозможность разогнуть голень | У младенцев выявляется непостоянно и может искажаться физиологическим гипертонусом |
| Симптом Брудзинского | При пассивном сгибании головы возникает сгибание ног | Имеет ограниченную чувствительность в раннем возрасте и оценивается только в комплексе с другими признаками |
| Выбухание большого родничка | Осмотр родничка в спокойном состоянии ребенка | Может указывать на повышение внутричерепного давления, но не является специфичным только для менингита |
| Общие симптомы у грудничка | Оценивают лихорадку, вялость или раздражительность, отказ от еды, рвоту, пронзительный крик, судороги | Повышают клиническую вероятность инфекции центральной нервной системы, но по отдельности неспецифичны |
| Исследование цереброспинальной жидкости | Люмбальная пункция с анализом клеточного состава, белка, глюкозы и микробиологических показателей | Ключевой метод подтверждения менингита и определения характера воспалительного процесса при отсутствии противопоказаний |
Положительный симптом Лесажа требует неотложной оценки ребенка, поскольку менингит у грудничков может быстро приводить к сепсису, судорогам и нарушению сознания. Отсутствие классических менингеальных признаков не должно использоваться для исключения заболевания. Окончательное заключение основывается на совокупности клинических данных и результатах исследования цереброспинальной жидкости. При подозрении на бактериальный менингит обследование и начало антибактериальной терапии не должны необоснованно задерживаться.