2) полисегментарная
3) вентиляционная
4) лобарная (крупозная) (+)
Лобарная (крупозная) пневмония представляет собой преимущественно бактериальное воспаление с формированием однородной консолидации, охватывающей большую часть или всю анатомическую долю лёгкого. Наиболее типична такая форма для детей старшего возраста и взрослых; у детей раннего возраста она встречается значительно реже и нередко имеет нетипичную клинико-рентгенологическую картину.
Редкость долевого поражения в раннем возрасте связана с незрелостью ацинарной структуры лёгких и недостаточным развитием коллатеральной вентиляции — межальвеолярных пор Кона и каналов Ламберта. Поэтому воспалительный экссудат обычно распространяется преимущественно бронхогенным путём, формируя очаговые или сегментарные инфильтраты, а не вовлекая равномерно всю долю. Узость дыхательных путей, склонность к обструкции и недостаточно эффективный кашель дополнительно способствуют возникновению мелкоочаговых изменений и ателектазов.
Классический рентгенологический признак крупозной пневмонии — однородное затемнение в пределах одной доли с воздушной бронхограммой и относительно чётким соответствием междолевым щелям. Клинически возможны высокая лихорадка, выраженная интоксикация, кашель, локальное ослабление дыхания и крепитирующие хрипы, однако у младенцев эти признаки могут быть стёртыми, а дыхательная недостаточность — ведущим проявлением. Поэтому сам факт обширной инфильтрации у ребёнка раннего возраста ещё не доказывает истинную лобарную пневмонию: необходимо учитывать локализацию изменений, объём доли и признаки потери лёгочного объёма.
| Вариант поражения | Морфологическая локализация | Типичная рентгенологическая картина | Особенности у детей раннего возраста |
|---|---|---|---|
| Очаговая пневмония | Небольшие участки воспаления вокруг бронхиол или в пределах дольки | Неоднородные очаговые инфильтраты, часто в нескольких сегментах | Наиболее характерный вариант; часто развивается при бронхогенном распространении инфекции |
| Сегментарная пневмония | Один анатомический сегмент лёгкого | Однородное треугольное или полигональное затемнение, иногда с уменьшением объёма сегмента | Возможна при пневмококковой и другой бактериальной инфекции, нередко сочетается с ателектазом |
| Полисегментарная пневмония | Два и более сегмента, иногда с обеих сторон | Множественные зоны консолидации, не ограниченные одной долей | Может сопровождаться тяжёлой дыхательной недостаточностью и гипоксемией |
| Лобарная, или крупозная, пневмония | Большая часть или вся анатомическая доля | Гомогенное долевое затемнение, воздушная бронхограмма, соответствие междолевым щелям | В раннем возрасте встречается редко из-за незрелости коллатерального распространения воспаления |
| Интерстициальное поражение | Интерстициальная ткань, межальвеолярные перегородки | Диффузное усиление или сетчатая перестройка лёгочного рисунка, перибронхиальные изменения | Чаще наблюдается при вирусных и некоторых атипичных инфекциях; долевая консолидация не является ведущим признаком |
| Ателектаз при нарушении вентиляции | Спадение участка лёгкого вследствие обструкции или компрессии | Затемнение с уменьшением объёма, смещением междолевых щелей или средостения в сторону поражения | Может имитировать пневмонию или осложнять её; сам по себе не является самостоятельным типом воспалительной пневмонии |
Таким образом, у детей раннего возраста воспалительный процесс чаще остаётся очаговым или сегментарным, тогда как истинное долевое поражение является исключением. Возрастная анатомо-физиологическая незрелость определяет не только характер распространения инфекции, но и менее специфичную клиническую симптоматику. При подозрении на пневмонию диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, показателей оксигенации и результатов визуализации, если она показана. Распространённость инфильтрации не заменяет оценки тяжести состояния и риска дыхательной недостаточности.