2) пороком развития мочевыводящей системы
3) грубым пороком сердечно-сосудистой системы
4) ДЦП
Анемия у матери снижает кислородную ёмкость крови, а нефропатия беременных сопровождается эндотелиальной дисфункцией, вазоспазмом, артериальной гипертензией и нарушением маточно-плацентарного кровотока. Сочетание этих факторов формирует хроническую плацентарную недостаточность и гипоксию плода, вследствие чего ограничиваются поступление кислорода и питательных веществ, синтез белка и темпы роста тканей. Наиболее вероятным исходом является пренатальная гипотрофия, или задержка роста плода.
Диагностически состояние подтверждают несоответствием размеров плода сроку гестации: расчётная масса тела или окружность живота ниже 10-го перцентиля, замедление прироста показателей при динамическом наблюдении, уменьшение объёма околоплодных вод и патологические показатели допплерометрии маточных артерий, артерии пуповины и средней мозговой артерии. При длительной плацентарной недостаточности чаще развивается асимметричная форма с преимущественным уменьшением окружности живота при относительной сохранности окружности головы. Грубые пороки органов обычно связаны с нарушением органогенеза на более ранних сроках, а детский церебральный паралич не является прямым специфическим следствием анемии или нефропатии матери.
| Состояние или форма | Основной механизм | Ключевые признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Пренатальная гипотрофия (ЗРП) | Хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия | Несоответствие размеров плода сроку беременности, низкая расчётная масса | Масса или окружность живота плода ниже 10-го перцентиля, оценка в динамике |
| Асимметричная форма ЗРП | Перераспределение кровотока к мозгу и сердцу при дефиците плацентарного кровоснабжения | Относительно сохранная окружность головы, уменьшенная окружность живота | Снижение отношения окружности живота к окружности головы, патологическая допплерометрия |
| Симметричная форма ЗРП | Раннее или длительное воздействие повреждающего фактора | Пропорциональное уменьшение головы, туловища и конечностей | Устойчивая задержка роста всех фетометрических показателей |
| Плацентарная недостаточность | Недостаточная перфузия плаценты и снижение обмена между матерью и плодом | Гипотрофия, маловодие, признаки хронической гипоксии | Допплерометрия, кардиотокография, биофизический профиль плода |
| Пороки мочевыводящей системы | Нарушение эмбриогенеза, преимущественно на ранних сроках | Изменения почек, мочевого пузыря, количества околоплодных вод | Ультразвуковая визуализация анатомии, а не только оценка роста плода |
| Грубые сердечно-сосудистые пороки | Нарушение формирования сердца и крупных сосудов в период органогенеза | Аномалии камер, клапанов, магистральных сосудов | Фетальная эхокардиография; материнская анемия и нефропатия не являются специфическим механизмом |
| Детский церебральный паралич | Стойкое поражение развивающегося мозга различной этиологии | Двигательные нарушения, формирующиеся после перинатального повреждения | Диагноз устанавливают по неврологической симптоматике и анамнезу, а не по факту материнской нефропатии |
Профилактика задержки роста включает своевременное выявление и лечение анемии, контроль артериального давления и протеинурии, наблюдение за функцией почек и регулярную фетометрию. При подозрении на плацентарную недостаточность необходимы серийные ультразвуковые исследования с допплерометрией и кардиотокографией. Тактика родоразрешения определяется сроком беременности, тяжестью гипоксии, динамикой роста и состоянием плода.