2) антигистаминные средства
3) будесонид ингаляционно (+)
4) беродуал ингаляционно
Лающий кашель и инспираторный стридор у ребенка грудного возраста наиболее характерны для острого стенозирующего ларинготрахеита (вирусного крупа). При этом воспалительный отек локализуется преимущественно в области гортани и подскладочного пространства, где даже небольшое утолщение слизистой резко уменьшает просвет дыхательных путей. Стридор представляет собой шумный высокотональный вдох, возникающий вследствие турбулентного прохождения воздуха через суженную верхнюю дыхательную пути.
Небулайзерный будесонид является ингаляционным глюкокортикостероидом, который уменьшает воспаление, проницаемость сосудов и отек слизистой гортани. Поэтому он воздействует на основной патогенетический механизм крупа, а не только на кашлевой рефлекс. В клинической практике системные глюкокортикостероиды также рассматриваются как эффективная терапия, а ингаляционный будесонид особенно удобен на догоспитальном этапе при невозможности дать препарат внутрь.
Отхаркивающие средства не устраняют стеноз верхних дыхательных путей и не показаны младенцам при крупе. Антигистаминные препараты не являются стандартной терапией вирусного отека гортани, а седативный эффект некоторых из них может затруднить оценку состояния. Беродуал эффективен преимущественно при бронхоспазме и обструкции нижних дыхательных путей, но не уменьшает отек подскладочного отдела гортани.
| Состояние или степень тяжести | Ключевые клинические признаки | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Легкий круп | Лающий кашель, осиплость; стридор возникает только при плаче или беспокойстве; втяжения уступчивых мест грудной клетки отсутствуют или минимальны | Глюкокортикостероидная терапия, наблюдение за динамикой дыхания; ребенка важно не возбуждать |
| Круп средней тяжести | Стридор в покое, втяжение яремной ямки и межреберий, беспокойство, тахипноэ; сознание и цвет кожи обычно сохранены | Неотложная оценка, ингаляционный или системный глюкокортикостероид; требуется медицинская транспортировка |
| Тяжелый круп | Постоянный громкий стридор, выраженные ретракции, истощение, угнетение сознания, цианоз или гипоксемия | Угроза дыхательной недостаточности; необходимы кислород, глюкокортикостероид, при показаниях ингаляционный адреналин и срочная госпитализация |
| Эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, приглушенный голос, вынужденное положение сидя; лающий кашель обычно отсутствует | Не следует осматривать глотку шпателем и возбуждать ребенка; приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Бактериальный трахеит | Тяжелое лихорадочное состояние, гнойный секрет, выраженная интоксикация, быстрое ухудшение и слабый ответ на глюкокортикостероиды | Требуются госпитализация, обеспечение дыхательных путей и антибактериальная терапия |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало кашля и стридора, возможна асимметрия дыхательных шумов, связь с приемом пищи или игрой с мелкими предметами | Необходимо исключать механическую обструкцию; медикаментозная терапия отека не устраняет причину |
| Бронхообструкция | Преимущественно экспираторные свистящие хрипы, удлиненный выдох, признаки поражения нижних дыхательных путей | Бронходилататоры, включая фенотерол с ипратропием, могут быть показаны при бронхоспазме, но не заменяют лечение стеноза гортани |
Ребенка следует сохранять в покое и транспортировать в положении, облегчающем дыхание, не проводя травмирующих процедур. Стридор в покое, нарастающие втяжения грудной клетки, бледность, цианоз, сонливость или истощение являются признаками угрозы дыхательной недостаточности. При тяжелом крупе одного будесонида может быть недостаточно: медицинская помощь должна предусматривать готовность к ингаляции адреналина и обеспечению проходимости дыхательных путей.ուս