2) сосудосуживающие капли
3) ингаляции пульмикорта
4) антибиотики (+)
При остром стенозирующем ларинготрахеите у ребенка раннего возраста наиболее частой причиной является вирусная инфекция, вызывающая отек слизистой оболочки в подскладочном пространстве гортани. Клинически это проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем и инспираторным стридором; тяжесть состояния оценивают прежде всего по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых мест грудной клетки, степени дыхательной недостаточности и нарушению сознания.
Антибактериальные препараты не воздействуют на вирусы и не уменьшают быстро отек гортани, поэтому при неосложненном вирусном крупе на догоспитальном этапе они не показаны. Их необоснованное применение повышает риск аллергических реакций, диареи, лекарственных взаимодействий и формирования антибиотикорезистентности. Антибиотикотерапия требуется при обоснованном подозрении на бактериальный трахеит, эпиглоттит, пневмонию или другое бактериальное осложнение, что сопровождается иными клиническими признаками и требует специализированной оценки.
Основу неотложной помощи при стенозе гортани составляют минимизация беспокойства ребенка, обеспечение прохладного увлажненного воздуха, системный глюкокортикостероид, а при среднетяжелом и тяжелом стенозе — ингаляционный адреналин по показаниям. Будесонид может применяться ингаляционно как противоотечная терапия; сосудосуживающие капли воздействуют преимущественно на слизистую носа и не устраняют отек подскладочного отдела гортани. Антигистаминные препараты также не являются базовым лечением вирусного крупа и могут вызывать седативный эффект и сгущение бронхиального секрета.
| Состояние или степень тяжести | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Легкий вирусный круп | Лающий кашель и осиплость; стридор только при плаче или физической нагрузке; втяжения грудной клетки отсутствуют | Успокоение ребенка, наблюдение, глюкокортикостероид по клиническим показаниям |
| Среднетяжелый круп | Стридор в покое, заметные втяжения уступчивых мест грудной клетки, сохраненное сознание, умеренная дыхательная недостаточность | Системный глюкокортикостероид; ингаляционный адреналин при выраженном стенозе и медицинское наблюдение |
| Тяжелый круп | Постоянный громкий стридор, выраженные ретракции, истощение, беспокойство или заторможенность, возможен цианоз | Неотложная госпитализация, кислород по показаниям, адреналин ингаляционно, подготовка к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Бактериальный трахеит | Высокая лихорадка, токсикоз, быстрое ухудшение, гнойный секрет, слабый ответ на стандартную терапию крупа | Госпитализация, обеспечение дыхательных путей и системная антибактериальная терапия |
| Эпиглоттит | Внезапная тяжелая дыхательная недостаточность, слюнотечение, дисфагия, приглушенный голос, вынужденное положение сидя; кашель обычно нехарактерен | Не осматривать глотку шпателем без готовности к интубации; срочная госпитализация и антибактериальная терапия |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало после эпизода аспирации, асимметрия дыхательных шумов, отсутствие типичной вирусной продромы | Неотложная оценка проходимости дыхательных путей и удаление инородного тела специализированной бригадой |
Таким образом, отсутствие показаний к антибиотику определяется предполагаемой вирусной природой заболевания и отсутствием признаков бактериального осложнения. У ребенка со стридором необходимо оценивать дыхание в покое и динамику симптомов, не провоцируя плач и возбуждение. Усиление втяжений, цианоз, нарушение сознания или истощение требуют немедленной госпитализации и готовности к поддержанию проходимости дыхательных путей.