2) между крестцом и прямой кишкой
3) кзади от прямой кишки
4) кпереди от прямой кишки (+)
Фасция Денонвилье представляет собой плотную фасциальную пластинку, расположенную по передней поверхности прямой кишки. У мужчин она известна как прямокишечно-предстательная фасция и отделяет прямую кишку от предстательной железы и семенных пузырьков; у женщин соответствует ректовагинальной перегородке, разделяющей прямую кишку и заднюю стенку влагалища. Поэтому правильным является положение кпереди от прямой кишки.
Фасция формируется из висцеральных фасциальных листков малого таза и имеет важное значение при хирургическом лечении рака прямой кишки. На МРТ она визуализируется как тонкая фасциальная структура перед мезоректумом, а при тотальной мезоректумэктомии служит анатомическим ориентиром для выбора безопасной плоскости диссекции. Пространство кзади от прямой кишки относится к пресакральной области и ограничено другими фасциальными структурами; нижнебрыжеечные сосуды проходят в забрюшинном пространстве и не определяют расположение фасции Денонвилье.
| Анатомическая структура | Расположение относительно прямой кишки | Что отделяет или содержит | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фасция Денонвилье | Кпереди | Прямую кишку от простаты и семенных пузырьков у мужчин; от влагалища у женщин | Ориентир при передней диссекции и защите органов мочеполовой системы |
| Мезоректальная фасция | Окружает мезоректум | Жировую клетчатку, сосуды, лимфатические узлы и лимфатические пути прямой кишки | Наружная граница препарата при тотальной мезоректумэктомии |
| Пресакральная фасция | Кзади от прямой кишки | Пресакральное пространство и венозные сплетения крестцовой области | Повреждение может вызвать трудноостанавливаемое пресакральное кровотечение |
| Собственная фасция прямой кишки | Непосредственно окружает стенку органа | Мышечные и соединительнотканные структуры прямой кишки | Участвует в формировании фасциальных границ опухолевого распространения |
| Ректовагинальная перегородка | Кпереди от прямой кишки у женщин | Разделяет прямую кишку и заднюю стенку влагалища | Имеет значение при передней резекции, ректовагинальных свищах и местном распространении опухоли |
| Прямокишечно-предстательная фасция | Кпереди от прямой кишки у мужчин | Разделяет прямую кишку, простату и семенные пузырьки | Ее сохранение снижает риск повреждения мочеиспускательного канала и нейроваскулярных структур |
Таким образом, фасция Денонвилье является передней фасциальной границей прямой кишки и мезоректума. Ее точная идентификация особенно важна при опухолях передней стенки прямой кишки, когда необходимо оценить возможное вовлечение простаты, семенных пузырьков или влагалища. Нарушение правильной фасциальной плоскости диссекции повышает риск кровотечения, повреждения мочеполовых органов и функциональных нарушений.