2) гнойную инфильтрацию костного мозга, тромбоз сосудов, гнойное расплавление тромбов, участки кровоизлияния и остеонекроза (+)
3) гнойно-воспалительный процесс в челюсти и окружающих тканях
4) воспаление и деструкцию периодонта
Одонтогенный остеомиелит представляет собой гнойно-воспалительное поражение костной ткани челюсти с первичным вовлечением костномозговых пространств. Инфекция обычно распространяется из очага апикального или пародонтального воспаления через губчатое вещество кости. В результате развивается гнойная инфильтрация костного мозга, воспалительный отёк и тромбоз внутрикостных сосудов; инфицированные тромбы подвергаются гнойному расплавлению, что нарушает микроциркуляцию и приводит к ишемии, кровоизлияниям и остеонекрозу.
Именно сочетание гнойного поражения костномозговых структур с сосудистыми тромбозами и некрозом является морфологической основой правильного ответа. Клинически процесс сопровождается интенсивной болью, отёком мягких тканей, лихорадкой и интоксикацией, патологической подвижностью причинного и соседних зубов, иногда парестезией вследствие вовлечения нижнего альвеолярного нерва. При хроническом течении формируются секвестры — отделившиеся участки некротизированной кости, которые поддерживают длительное гноетечение.
Изолированное воспаление периодонта соответствует апикальному периодонтиту, а преимущественное поражение надкостницы — одонтогенному периоститу. Формулировка о воспалении челюсти и окружающих тканей недостаточно специфична, поскольку может описывать абсцесс, флегмону или периостит. Для подтверждения остеомиелита учитывают клинические признаки, данные компьютерной томографии или рентгенографии в динамике и, при наличии гнойного отделяемого, результаты микробиологического исследования.
| Заболевание | Основная зона поражения | Морфологический признак | Характерные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный остеомиелит | Костномозговые пространства и костные структуры челюсти | Гнойная инфильтрация, тромбоз сосудов, остеонекроз, при хроническом течении — секвестры | Интоксикация, подвижность нескольких зубов, распространённый отёк; на КТ — участки деструкции, склероза и секвестрации |
| Острый апикальный периодонтит | Периодонт в области верхушки корня | Отёк и воспалительная деструкция периодонтальной связки | Боль при накусывании, болезненность перкуссии, причинный зуб обычно неустойчив; костномозговой некроз отсутствует |
| Одонтогенный периостит | Надкостница челюсти | Серозное или гнойное воспаление надкостницы, иногда её отслойка | Локальная припухлость и болезненность; возможна поднадкостничная полость, но нет типичного распространённого поражения костного мозга |
| Абсцесс мягких тканей | Ограниченная полость в мягких тканях | Скопление гноя с формированием капсулы | Флюктуация и локальная болезненность; костные изменения вторичны или отсутствуют |
| Флегмона | Клетчаточные пространства лица и шеи | Диффузное гнойное воспаление без чёткой капсулы | Быстро нарастающий отёк, тризм, дисфагия или угроза распространения инфекции; костная деструкция не является обязательной |
| Хронический остеомиелит | Кость и прилежащие мягкие ткани | Секвестрация, периостальное костеобразование, участки склероза и свищевые ходы | Длительное или рецидивирующее течение, периодическое гноетечение; КТ лучше выявляет секвестры и границы поражения |
Лечение направлено на устранение одонтогенного источника инфекции, обеспечение оттока гноя и санацию поражённой кости по показаниям. При распространённом или системном процессе применяют антибактериальную терапию с учётом тяжести состояния и результатов посева. Раннее выявление сосудисто-некротических изменений важно для предупреждения секвестрации, патологического перелома и распространения инфекции в глубокие клетчаточные пространства.