2) 2
3) 3 (+)
4) 4
У здорового ребёнка допускается пальпация лимфатических узлов не более чем в трёх периферических группах. Чаще всего определяются мелкие шейные, подчелюстные, подмышечные или паховые узлы. Это связано с активным формированием иммунной системы, частыми контактами с антигенами и относительно тонким подкожным жировым слоем у детей, благодаря чему физиологически увеличенные узлы легче выявляются при осмотре.
Физиологические лимфатические узлы обычно небольшие, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с кожей и окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. Важен не только факт пальпации, но и совокупность признаков: локализация, количество групп, размеры, консистенция, болезненность и динамика. Поэтому пальпация узлов в пределах трёх групп при отсутствии иных симптомов не рассматривается как патологическая лимфаденопатия.
Выявление узлов в большем числе областей, особенно в сочетании с их значительным увеличением, плотностью, неподвижностью, конгломератами или системными проявлениями, требует диагностического поиска. Оцениваются инфекционные заболевания, воспалительные процессы в зоне лимфооттока, аутоиммунная патология и гемобластозы. Таким образом, правильный ответ — три группы.
| Признак | Физиологическая находка | Признаки, требующие оценки |
|---|---|---|
| Количество групп | Пальпируются не более трёх периферических групп | Более трёх групп или генерализованная лимфаденопатия, особенно с системными симптомами |
| Размер | Обычно небольшие: шейные и подмышечные до 1 см, паховые до 1,5 см | Выраженное или прогрессирующее увеличение; ориентировочно более 2 см для шейных узлов требует настороженности |
| Консистенция | Мягко-эластическая | Каменная плотность, резко уплотнённые или неоднородные узлы |
| Подвижность и связь с тканями | Свободно смещаются, не спаяны между собой и с кожей | Неподвижность, спаянность, формирование конгломерата |
| Болезненность и кожа | Безболезненность, отсутствие гиперемии и локального повышения температуры | Болезненность, покраснение и отёк чаще указывают на острое воспаление |
| Общие симптомы | Состояние ребёнка не нарушено, температура нормальная | Лихорадка, ночная потливость, похудение, слабость, бледность, гепатоспленомегалия |
Пальпацию проводят симметрично и последовательно, сравнивая одноимённые области с обеих сторон. Изолированное обнаружение небольших стабильных узлов у ребёнка чаще отражает реактивную гиперплазию, а не заболевание. Существенное значение имеют увеличение в динамике и сочетание лимфаденопатии с изменениями общего анализа крови или поражением органов. При подозрительных признаках показаны повторный осмотр и целенаправленное обследование.