2) копрологическое исследование
3) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки (+)
4) определение антител к тканевой трансглутаминазе в сыворотке крови
Решающим методом подтверждения целиакии является эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки. Эндоскопическая картина может быть малоспецифичной или практически нормальной, поэтому диагностическое значение имеет морфологическое исследование: выявление повышенного числа интраэпителиальных лимфоцитов, гиперплазии крипт и различной степени атрофии ворсинок. Эти изменения отражают иммунное повреждение слизистой оболочки под влиянием глютена и оцениваются по классификации Marsh–Oberhuber.
Определение антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA является важным высокочувствительным серологическим тестом первичного обследования, но само по себе не демонстрирует структурные изменения кишечника. Результат необходимо интерпретировать с учетом общего уровня IgA; при селективном дефиците IgA применяют IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе или деамидированным пептидам глиадина. В педиатрической практике при очень высоком титре антител и положительном подтверждающем тесте EMA-IgA у отдельных пациентов возможна диагностика без биопсии по специальному алгоритму, однако морфологическая верификация остается ключевой при сомнительных, атипичных или несоответствующих серологических результатах.
| Метод или критерий | Типичные данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Биопсия тонкой кишки, Marsh 0 | Нормальная архитектоника ворсинок и крипт, без значимого увеличения числа интраэпителиальных лимфоцитов | Целиакия не подтверждается; необходимо учитывать соблюдение безглютеновой диеты и возможную очаговость поражения |
| Биопсия, Marsh 1 | Более 25 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 энтероцитов при сохраненных ворсинках | Неспецифический признак; возможен при инфекции, лекарственном поражении, воспалительных заболеваниях кишечника и начальной целиакии |
| Биопсия, Marsh 2 | Увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов и гиперплазия крипт | Подозрение на целиакию, требующее сопоставления с серологией и клиническими данными |
| Биопсия, Marsh 3 | Субтотальная или тотальная атрофия ворсинок в сочетании с гиперплазией крипт и лимфоцитарной инфильтрацией | Морфологически наиболее убедительный признак глютен-зависимой энтеропатии при наличии соответствующей серологии |
| Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | Повышение титра, особенно более чем в 10 раз выше верхней границы нормы | Основной скрининговый тест; требует оценки общего IgA и подтверждения EMA-IgA в рамках безбиопсийного алгоритма |
| Копрологическое исследование и УЗИ брюшной полости | Возможны стеаторея, признаки мальабсорбции или неспецифические изменения органов брюшной полости | Дополнительные методы, не обладающие достаточной специфичностью для подтверждения целиакии |
Для корректной диагностики обследование проводят на фоне обычного употребления глютена, поскольку его исключение может привести к исчезновению серологических и морфологических признаков. При эндоскопии важно брать несколько биоптатов из луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки из-за возможного мозаичного характера поражения. Морфологические изменения следует дифференцировать с лямблиозом, общей вариабельной иммунной недостаточностью, лекарственной энтеропатией и воспалительными заболеваниями кишечника. После подтверждения диагноза основным лечением является пожизненная строгая безглютеновая диета с контролем клинического состояния, нутритивного статуса и антител.