2) апноэ
3) брадипноэ
4) тахипноэ (+)
Тахипноэ является наиболее типичной компенсаторной реакцией при пневмотораксе. Попадание воздуха в плевральную полость приводит к частичному или полному коллапсу лёгкого, уменьшению эффективной дыхательной поверхности и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Развиваются гипоксемия, стимуляция периферических хеморецепторов и повышение работы дыхания, поэтому частота дыхательных движений увеличивается с учётом возрастной нормы.
У детей тахипноэ обычно сочетается с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, участием вспомогательной мускулатуры, беспокойством или вялостью, а при тяжёлой гипоксемии — с цианозом. При физикальном обследовании на стороне поражения могут выявляться ослабление или отсутствие дыхательных шумов, асимметрия экскурсии грудной клетки и коробочный оттенок перкуторного звука. Однако тахипноэ неспецифично и должно оцениваться вместе с данными осмотра, пульсоксиметрии и визуализации.
Стридор указывает преимущественно на обструкцию верхних дыхательных путей, апноэ — на прекращение дыхательных движений, а брадипноэ — на угнетение дыхательного центра или истощение компенсаторных возможностей. При напряжённом пневмотораксе быстро нарастают дыхательная недостаточность и гемодинамические нарушения: тахикардия, гипотензия, снижение уровня сознания; смещение средостения и трахеи является поздним признаком. В нестабильном состоянии декомпрессию выполняют немедленно, не откладывая помощь ради рентгенографии.
| Признак | Механизм или диагностическое значение | Характеристика при пневмотораксе |
|---|---|---|
| Тахипноэ | Компенсация гипоксемии и снижения дыхательного объёма | Частое поверхностное дыхание, выраженность зависит от объёма воздуха и степени коллапса лёгкого |
| Втяжение межрёберий и яремной ямки | Признак повышенной работы дыхания | Особенно заметно у младенцев и детей раннего возраста; указывает на дыхательный дистресс |
| Ослабление дыхательных шумов | Отсутствие вентиляции коллабированного лёгкого и экранирование звуков воздухом | Преимущественно односторонний признак на стороне поражения |
| Коробочный или тимпанический перкуторный звук | Наличие свободного воздуха в плевральной полости | Более характерен для значительного или напряжённого пневмоторакса |
| Гипоксемия и цианоз | Нарушение вентиляционно-перфузионного соответствия и уменьшение газообмена | Выраженность нарастает при большом объёме пневмоторакса и сопутствующем заболевании лёгких |
| Смещение трахеи, гипотензия, набухание шейных вен | Повышение внутриплеврального давления с уменьшением венозного возврата | Признаки напряжённого пневмоторакса; смещение трахеи может быть поздним и отсутствовать у детей |
| Стридор, апноэ, брадипноэ | Признаки преимущественно верхней обструкции или угнетения дыхания | Не являются типичной первичной реакцией на изолированный пневмоторакс |
Подтверждение пневмоторакса проводят с помощью рентгенографии органов грудной клетки или ультразвукового исследования лёгких, при котором выявляют отсутствие скольжения плевры и наличие точки лёгкого . Отсутствие дыхательных шумов само по себе не позволяет надёжно отличить пневмоторакс от массивного плеврального выпота или ателектаза. При признаках напряжённого пневмоторакса приоритетом является немедленная декомпрессия плевральной полости с последующим дренированием. Нарастающее тахипноэ у ребёнка в сочетании с односторонними физикальными изменениями требует срочной оценки дыхательной и гемодинамической стабильности.