2) олигоанурия (+)
3) анемия
4) дизурия
Олигоанурия является типичным проявлением острого повреждения почек в периоде развернутой клинической симптоматики, который в классическом описании острой почечной недостаточности относят к начальному или олигоанурическому этапу. Снижение скорости клубочковой фильтрации приводит к уменьшению образования первичной мочи, а повреждение канальцев — к нарушению ее концентрации и транспорта. Дополнительно задерживаются вода, калий, фосфаты и азотистые метаболиты, что создает риск гипергидратации, гиперкалиемии, метаболического ацидоза и уремической интоксикации.
В современных критериях KDIGO олигурией у ребенка считают диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение не менее 6–12 часов; анурия определяется как отсутствие мочи в течение 12 часов и более. Поэтому олигоанурия — важный клинический и диагностический признак острого повреждения почек, хотя диагноз подтверждают также динамикой сывороточного креатинина. Полиурия чаще характерна для последующего полиурического этапа восстановления, анемия формируется преимущественно при длительном или хроническом поражении почек, а дизурия указывает главным образом на патологию нижних мочевых путей.
| Этап или состояние | Диурез | Основные механизмы и признаки |
|---|---|---|
| Начальный период острого повреждения почек | Нормальный или постепенно снижающийся | Гемодинамические нарушения, ишемия или токсическое повреждение нефронов; изменения креатинина могут запаздывать. |
| Олигоанурический этап | Олигурия менее 0,5 мл/кг/ч; при анурии моча отсутствует 12 часов и более | Резкое снижение клубочковой фильтрации, канальцевая дисфункция, задержка жидкости и азотистых шлаков. |
| Полиурический этап | Диурез увеличивается, иногда превышает 3–5 л/сут у взрослого или возрастную норму у ребенка | Восстановление фильтрации при сохраняющемся нарушении концентрационной функции канальцев; возможны обезвоживание и гипокалиемия. |
| Восстановительный этап | Постепенная нормализация диуреза | Восстановление клубочковой фильтрации и канальцевого транспорта; креатинин нормализуется медленнее, чем диурез. |
| Дизурия | Диурез может быть сохранен | Болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание, более характерное для цистита, уретрита или других заболеваний нижних мочевых путей. |
| Анемия | Не является критерием диуреза | Типичнее для хронической болезни почек вследствие дефицита эритропоэтина; при остром процессе не относится к ведущим ранним признакам. |
Выявление олигоанурии требует немедленной оценки объема циркулирующей крови, гемодинамики, водного баланса и возможной обструкции мочевых путей. Необходимо контролировать диурез в динамике, массу тела, концентрации креатинина, мочевины, калия и кислотно-основное состояние. В педиатрии расчет диуреза проводят строго с учетом массы тела и почасового учета мочи. Лечение направляют на устранение причины, коррекцию перфузии и электролитных нарушений, а при показаниях проводят заместительную почечную терапию.