2) местными грязевыми процедурами
3) ингаляциями минеральными водами
4) электрофорезом
Общий классический массаж относится к процедурам с выраженным системным воздействием. Механическая стимуляция кожи, мышц и подкожных тканей изменяет периферический сосудистый тонус, усиливает венозный и лимфатический отток, влияет на вегетативную нервную систему и перераспределение кровотока. Поэтому после сеанса возможны кратковременные изменения частоты пульса, артериального давления, теплоотдачи и общего самочувствия.
Общая минеральная ванна также оказывает генерализованное действие: сочетает температурную нагрузку, гидростатическое давление воды, раздражение кожных рецепторов и влияние минеральных компонентов. При погружении изменяются венозный возврат, работа сердечно-сосудистой системы и механизмы терморегуляции. Последовательное проведение двух общих процедур в один день может привести к суммированию физиологических эффектов и чрезмерной бальнеореакции — слабости, головокружению, лабильности пульса и артериального давления, усилению вегетативных симптомов.
Именно поэтому в лечебной физкультуре и физиобальнеотерапии соблюдают принцип дозированного сочетания процедур: два выраженных общих воздействия обычно разводят по дням. Местные грязевые процедуры, ингаляции минеральными водами и электрофорез преимущественно ограничены определённой областью или функциональной системой и в меньшей степени увеличивают общую гемодинамическую нагрузку. Их сочетание с массажем возможно по индивидуальному назначению, с учётом состояния пациента, площади воздействия, времени процедуры и наличия противопоказаний.
| Процедура | Преимущественная зона воздействия | Ведущая физиологическая нагрузка | Принцип сочетания с общим массажем |
|---|---|---|---|
| Общий классический массаж | Большая часть поверхности тела, мышцы и подкожные ткани | Механическое, рефлекторное и вегетативно-сосудистое воздействие; усиление крово- и лимфообращения | Рассматривается как самостоятельная общая процедура, требующая дозирования и оценки постпроцедурной реакции |
| Общая минеральная ванна | Весь организм | Термическое, гидростатическое и бальнеологическое воздействие; изменение сосудистого тонуса и терморегуляции | Обычно не назначается в один день с общим массажем из-за суммирования системной нагрузки |
| Местная грязевая процедура | Ограниченный участок или отдельная конечность | Местное тепловое, противовоспалительное и рефлекторное влияние | Чаще допускается в один день при стабильном состоянии и отсутствии индивидуальных противопоказаний |
| Ингаляции минеральными водами | Слизистые оболочки дыхательных путей | Преимущественно локальное воздействие на бронхи и верхние дыхательные пути | Как правило, не создают значимой дополнительной гемодинамической нагрузки; режим определяется клинической ситуацией |
| Лекарственный электрофорез | Ограниченная зона введения лекарственного вещества | Местное действие постоянного тока и препарата, с преобладанием регионарного эффекта | Обычно совместим, но учитываются зона наложения электродов, сила тока и сердечно-сосудистый статус |
| Местные ванны | Кисти, стопы или отдельный сегмент конечности | Регионарная сосудистая и температурная реакция, менее выраженная, чем при общей ванне | Возможны только по назначенной схеме; горячие процедуры требуют особой осторожности при сосудистой патологии |
Особенно строго это правило соблюдают у пациентов пожилого возраста, при артериальной гипертензии, нарушениях ритма, сердечной недостаточности и выраженной вегетативной нестабильности. Перед процедурами оценивают самочувствие, пульс и артериальное давление, а после массажа контролируют переносимость нагрузки. При появлении слабости, головокружения, одышки или сердцебиения дальнейшее сочетание процедур прекращают и пересматривают программу реабилитации. Таким образом, ограничение связано не с несовместимостью минеральных веществ и массажа, а с профилактикой чрезмерной общей физиологической реакции.