2) левого желудочка
3) правого желудочка (+)
4) левого предсердия
Преобладание электрической активности правого желудочка у здорового новорождённого является физиологической возрастной особенностью. Во внутриутробном периоде правый желудочек работает против высокого сопротивления лёгочного сосудистого русла и обеспечивает значительную часть системного кровотока через артериальный проток, поэтому его мышечная масса и электрическая активность относительно больше, чем у левого желудочка. После рождения лёгочное сопротивление быстро снижается, однако перестройка миокарда и электрокардиографической картины происходит постепенно.
На ЭКГ это проявляется правограммой или вертикальным положением электрической оси сердца, высоким зубцом R в правых грудных отведениях, особенно V1, и глубоким зубцом S в левых отведениях. Соотношение R/S в V1 у новорождённых обычно отражает правожелудочковое доминирование; по мере созревания ребёнка и снижения нагрузки на правый желудочек постепенно формируется преобладание потенциалов левого желудочка. Поэтому данный признак сам по себе не свидетельствует о врождённом пороке сердца или патологической гипертрофии.
| Электрокардиографический признак | Физиологическая характеристика у новорождённого | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Электрическая ось сердца | Чаще отклонена вправо или расположена вертикально | Соответствует возрастному преобладанию правого желудочка |
| Зубец R в V1 | Относительно высокий, нередко преобладает над зубцом S | Признак физиологической правожелудочковой доминантности |
| Зубец S в V6 | Может быть выраженным вследствие направленности суммарного вектора деполяризации вправо | Дополняет картину возрастной правограммы |
| Переходная зона грудных отведений | Смещена влево по сравнению со старшими детьми и взрослыми | Отражает особенности положения и электрической ориентации сердца новорождённого |
| Зубец T в V1 | В первые часы жизни может быть положительным; затем нередко становится отрицательным | Оценивается только с учётом возраста и времени после рождения |
| Динамика в первые годы жизни | Постепенное уменьшение правожелудочковых и усиление левожелудочковых потенциалов | Переход к типичной для более старшего возраста ЭКГ-картине |
Выраженность правожелудочковых признаков должна оцениваться с использованием возрастных нормативов, а не критериев взрослой ЭКГ. Патологическим признаком может быть не само наличие правограммы, а её чрезмерная выраженность, сохранение вне соответствующего возраста или сочетание с клиническими симптомами и другими изменениями ЭКГ. При подозрении на перегрузку правых отделов сердца необходима корреляция с данными осмотра, сатурации и эхокардиографии.