2) бактериурия
3) полиурия
4) олигоанурия (+)
Уремическая стадия хронической почечной недостаточности соответствует терминальному снижению функциональной массы нефронов и выраженному уменьшению скорости клубочковой фильтрации. При этом почки теряют способность выводить воду, электролиты и азотистые метаболиты, поэтому формируется стойкое уменьшение суточного диуреза — олигурия, а при крайне тяжёлом поражении — анурия. Задержка жидкости сопровождается гипергидратацией, отёками, артериальной гипертензией и риском отёка лёгких.
Олигоанурия в данном контексте является проявлением терминальной стадии, а не самостоятельным диагностическим критерием: диагноз подтверждают выраженная азотемия, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, метаболический ацидоз, нарушения электролитного состава крови и клинические признаки уремической интоксикации. Для уремии более характерна гиперкалиемия вследствие недостаточного выведения калия и ацидоза, тогда как гипокалиемия может наблюдаться на более ранних этапах или при значительных потерях с мочой. Бактериурия отражает инфекцию мочевых путей и сама по себе не указывает на уремическую стадию.
| Признак | Ранние стадии ХБП | Уремическая стадия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Диурез | Может сохраняться; нередко отмечаются полиурия и никтурия | Стойкая олигурия, при терминальном течении возможна анурия | Отражает утрату функционирующих нефронов и задержку воды |
| Концентрационная функция почек | Снижена, моча плохо концентрируется | Резко нарушена, одновременно уменьшается объём фильтрата | Объясняет переход от полиурии к олигоанурии |
| Азотистый обмен | Умеренное повышение креатинина и мочевины | Выраженная азотемия, накопление уремических токсинов | Формирует синдром уремической интоксикации |
| Калий | Может быть нормальным или сниженным при потерях калия | Чаще гиперкалиемия, особенно при ацидозе и олигоанурии | Опасна нарушениями сердечного ритма |
| Кислотно-основное состояние | Компенсированный или умеренный метаболический ацидоз | Выраженный метаболический ацидоз из-за снижения экскреции кислот | Показатель тяжести почечной недостаточности |
| Водно-солевой баланс | Нарушения могут быть минимальными | Гипергидратация, отёки, гипертензия, гипонатриемия разведения | Требует ограничения жидкости и контроля массы тела |
| Бактериурия | Возможна при инфекции мочевых путей | Не является обязательным или стадийным признаком | Оценивается отдельно по анализу мочи и посеву |
В современной классификации терминальная почечная недостаточность обычно соответствует ХБП G5 при расчётной скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73 м² или необходимости заместительной почечной терапии. В педиатрической практике объём диуреза оценивают с учётом возраста, массы тела и динамики показателей, а не только по абсолютному суточному объёму мочи. Олигоанурия в сочетании с гиперкалиемией, ацидозом, нарастающей азотемией и гипергидратацией требует срочной оценки показаний к диализу.