2) антациды
3) ферменты (+)
4) антигистаминные препараты
Ферментные препараты являются основой заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая часто формируется при хроническом панкреатите. Снижение продукции липазы, амилазы и протеаз приводит к неполному перевариванию пищи, прежде всего жиров, и развитию мальдигестии. Клинически это проявляется стеатореей, метеоризмом, абдоминальным дискомфортом, снижением массы тела и недостаточностью жирорастворимых витаминов.
Назначают препараты панкреатина в энтеросолюбильных микрогранулах или мини-таблетках, принимая их во время еды и распределяя дозу на весь прием пищи. Основной ориентир дозирования — количество липазы; доза подбирается индивидуально с учетом выраженности стеатореи, характера питания, динамики массы тела и лабораторных признаков нутритивной недостаточности. Объективным критерием экзокринной недостаточности служит снижение фекальной эластазы-1: показатель менее 200 мкг/г кала указывает на недостаточность, а менее 100 мкг/г — на тяжелое поражение; при водянистом стуле результат может быть ложно занижен.
Ферментная терапия улучшает переваривание и всасывание питательных веществ, способствует коррекции дефицита массы тела и гиповитаминозов. Антациды могут применяться только при сопутствующей кислотозависимой патологии, антигистаминные препараты не влияют на экзокринную функцию поджелудочной железы, а наркотические анальгетики не являются базовым методом лечения хронического панкреатита и связаны с риском зависимости, запоров и лекарственно-индуцированной гипералгезии.
| Признак или лечебная задача | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Экзокринная недостаточность | Недостаточная секреция пищеварительных ферментов, преимущественно липазы | Заместительная терапия препаратами панкреатина |
| Стеаторея | Обильный, блестящий, плохо смываемый стул с высоким содержанием жира | Увеличение ферментной поддержки и оценка эффективности лечения |
| Фекальная эластаза-1 | Менее 200 мкг/г — признак экзокринной недостаточности; менее 100 мкг/г — тяжелая недостаточность | Интерпретировать с учетом консистенции кала и клинической картины |
| Снижение массы тела и дефициты | Следствие мальдигестии и нарушенного всасывания белков, жиров и витаминов A, D, E, K | Ферменты в сочетании с нутритивной коррекцией и контролем микронутриентов |
| Абдоминальная боль | Может быть связана с воспалением, внутрипротоковой гипертензией и осложнениями панкреатита | Требует отдельной оценки; ферменты не заменяют комплексную аналгезию и лечение причины боли |
| Антациды | Снижают кислотность желудочного содержимого, но не компенсируют дефицит панкреатических ферментов | Назначаются только при доказанных кислотозависимых состояниях |
Эффективность заместительной терапии оценивают по уменьшению стеатореи и диспепсии, стабилизации или увеличению массы тела и улучшению показателей нутритивного статуса. При недостаточном эффекте проверяют соблюдение приема во время еды, адекватность дозы и наличие сопутствующей патологии кишечника. В отдельных случаях используют кислотосупрессивную терапию для защиты ферментов от инактивации желудочной кислотой. Лечение должно сочетаться с рациональным питанием и наблюдением за осложнениями хронического панкреатита.