2) аллергия к аминогликозидам или яичному белку (+)
3) осложнение на введение вакцины против гриппа
4) осложнение на введение АКДС-вакцины
Отмеченный ответ соответствует принципу оценки гиперчувствительности к компонентам живых комбинированных вакцин против кори, краснухи и эпидемического паротита. В частности, для некоторых применяемых в России препаратов, включая Вактривир , анафилактические реакции или тяжелые формы аллергии на аминогликозиды, а также на белок куриного и/или перепелиного яйца указаны среди противопоказаний. Это связано с тем, что в процессе производства вакцины используются клеточные культуры и антибиотики, следовые количества которых могут сохраняться в готовом препарате и у сенсибилизированного пациента потенциально вызывать реакцию гиперчувствительности немедленного типа.
Клинически принципиально отличать тяжелую системную аллергическую реакцию, прежде всего анафилаксию, от локальных или отсроченных проявлений аллергии. Для вакцины M-M-R II, например, противопоказанием является анафилактическая или анафилактоидная реакция на неомицин, содержащийся в препарате в следовом количестве. При этом противопоказания зависят от конкретной вакцины: современные международные рекомендации не рассматривают аллергию на куриное яйцо как противопоказание к MMR-вакцинации в целом, поэтому перед иммунизацией необходимо ориентироваться на официальную инструкцию конкретного препарата.
| Состояние или анамнез | Значение для вакцинации КПК | Практический подход |
|---|---|---|
| Анафилаксия на аминогликозид, входящий в состав вакцины | Истинное противопоказание | Препарат с соответствующим компонентом не вводят |
| Тяжелая аллергия на белок куриного или перепелиного яйца | Может быть противопоказанием для отдельных вакцин согласно их инструкции | Уточняют состав и официальные противопоказания конкретного препарата |
| Контактный дерматит после неомицина | Не тождествен анафилаксии | Сам по себе не всегда исключает применение MMR-вакцины |
| Анафилаксия после предыдущей дозы той же вакцины | Абсолютное противопоказание к повторному введению данного препарата | Необходима оценка аллерголога и подбор дальнейшей тактики |
| Тяжелое иммунодефицитное состояние | Противопоказание для живой аттенуированной вакцины | Оценивают степень иммунодефицита и возможность иммунизации по специальным рекомендациям |
| Острое заболевание с лихорадкой или обострение хронического заболевания | Как правило, временное ограничение | Вакцинацию проводят после выздоровления или достижения ремиссии |
| Осложнение после другой, не связанной по составу вакцины | Не является автоматически противопоказанием к КПК | Необходимо установить характер реакции и причинно-значимый компонент |
Таким образом, ключевым критерием служит не сам факт любой аллергии или поствакцинальной реакции в анамнезе, а наличие тяжелой гиперчувствительности к компонентам именно планируемого препарата. Для Российских вакцин отдельные инструкции могут прямо указывать тяжелую аллергию на аминогликозиды и белки яйца как противопоказание, что объясняет выбор ответа в данном тесте. В международной практике аллергия на яйцо сама по себе обычно не препятствует введению MMR, поэтому данное положение нельзя механически переносить на все зарегистрированные вакцины. Перед вакцинацией оценивают анамнез и обязательно сверяются с инструкцией конкретного иммунобиологического препарата.