2) однократно (+)
3) двукратно с интервалом в 6 месяцев
4) трехкратно с интервалом в 45 дней
У детей старше 12 месяцев, ранее не привитых против Haemophilus influenzae типа b (Hib), первичную вакцинацию обычно проводят однократно. После первого года жизни иммунная система способна сформировать полноценный Т-зависимый ответ на конъюгированный антиген: полисахарид капсулы PRP связан с белком-носителем, что обеспечивает выработку антител и иммунологической памяти. Поэтому серия из двух или трех доз, необходимая в грудном возрасте, для здорового ребенка старше года не требуется.
Многократные введения у младенцев обусловлены незрелостью иммунного ответа и необходимостью поэтапного формирования защиты в период наибольшего риска инвазивной Hib-инфекции. У детей старше года однократная доза обеспечивает достаточную иммуногенность и относится к первичной иммунизации, а не к ревакцинации. Вакцинация особенно важна для профилактики Hib-менингита, эпиглоттита, сепсиса, тяжелой пневмонии и других форм инвазивной инфекции.
Выбор схемы зависит от возраста начала вакцинации, ранее полученных доз и наличия факторов высокого риска. У детей с анатомической или функциональной аспленией, иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией и рядом других состояний схема может отличаться и определяется национальным календарем, клиническими рекомендациями и инструкцией к конкретной вакцине. Однако в стандартной ситуации для здорового ранее не привитого ребенка старше 1 года правильной является однократная вакцинация.
| Возраст или клиническая ситуация | Типичная схема вакцинации против Hib | Обоснование |
|---|---|---|
| Младше 6 месяцев | Несколько первичных доз с интервалами, установленными календарем, затем ревакцинация | Иммунная система созревает постепенно; требуется серия доз для формирования устойчивого ответа |
| 6–12 месяцев | Обычно две первичные дозы с последующей ревакцинацией | Возраст начала вакцинации старше, поэтому первичная серия сокращается по сравнению с младенцами первых месяцев жизни |
| Старше 12 месяцев, ранее не вакцинирован, здоров | Одна доза | Зрелый иммунный ответ на конъюгированный антиген позволяет сформировать достаточную защиту после однократного введения |
| Ребенок старше года, ранее получил полный курс по возрасту | Дополнительная доза обычно не требуется, если она не предусмотрена календарем как ревакцинация | Сохраняется иммунологическая память, сформированная первичной серией и ревакцинацией |
| Ребенок старше года с иммунодефицитом или аспленией | Схема определяется индивидуально по календарю и инструкции к вакцине | Риск инвазивной Hib-инфекции выше, а иммунный ответ может быть менее выраженным |
| Конъюгированная Hib-вакцина | Применяется в соответствии с возрастной схемой | Связывание капсульного полисахарида с белком-носителем формирует Т-зависимый иммунный ответ и иммунологическую память |
| Инвазивная Hib-инфекция | Вакцинация проводится профилактически, до развития заболевания | Наиболее опасные проявления включают менингит, эпиглоттит, сепсис и тяжелую пневмонию |
Однократное введение после 12 месяцев не означает отсутствие иммунологической защиты, а отражает возрастную эффективность конъюгированной вакцины. При нарушении сроков вакцинации серию, как правило, не начинают заново, а продолжают с учетом уже введенных доз. Перед иммунизацией необходимо оценить анамнез прививок и наличие противопоказаний. Острые заболевания и особые состояния требуют решения о сроках вакцинации, но не изменяют базовый принцип возрастной схемы.