2) не проводят (+)
3) проводят в подростковом возрасте
4) проводят с возраста 1 месяц
Отмеченный ответ верен: зарегистрированной эффективной вакцины против вируса гепатита C (HCV) в настоящее время не существует, поэтому плановую иммунизацию не проводят ни новорождённым, ни детям старшего возраста, ни подросткам. В родильном доме выполняют вакцинацию против вирусного гепатита B, что принципиально важно не путать с профилактикой HCV-инфекции.
Создание вакцины затруднено высокой генетической вариабельностью HCV. В организме инфицированного человека вирус образует множество близких генетических вариантов — квазивидов; изменения поверхностных белков E1 и E2 позволяют ему избегать действия нейтрализующих антител и клеточного иммунитета. Перенесённая инфекция также не формирует гарантированной стерилизующей защиты, поэтому возможно повторное заражение другим вариантом вируса.
Профилактика основана на предупреждении контакта с инфицированной кровью: использовании одноразовых и стерильных инструментов, обследовании донорской крови, соблюдении инфекционной безопасности и исключении совместного применения предметов, способных повреждать кожу. Для диагностики сначала определяют антитела к HCV, а активную инфекцию подтверждают выявлением РНК вируса методом амплификации нуклеиновых кислот. У перинатально экспонированных детей раннее исследование HCV RNA возможно в возрасте 2–6 месяцев; серологическое исследование до 18 месяцев может быть неинформативным из-за циркуляции материнских антител.
| Критерий | Вирусный гепатит B | Вирусный гепатит C |
|---|---|---|
| Возбудитель | ДНК-содержащий вирус HBV | РНК-содержащий вирус HCV |
| Специфическая профилактика | Имеется эффективная рекомбинантная вакцина | Вакцина отсутствует |
| Профилактика у новорождённых | Первая доза вакцины вводится после рождения; детям из группы риска дополнительно может потребоваться специфический иммуноглобулин | Иммунизация и специфический иммуноглобулин не применяются |
| Основной механизм передачи | Парентеральный, половой и вертикальный | Преимущественно гемоконтактный; возможна перинатальная передача |
| Склонность к хронизации | Особенно высока при заражении в младенческом возрасте | Хроническая инфекция развивается у значительной части инфицированных |
| Подтверждение активной инфекции | HBsAg, HBeAg и ДНК HBV с учётом клинической задачи | Выявление РНК HCV; наличие anti-HCV само по себе не доказывает текущую виремию |
| Этиотропное лечение | Нуклеозидные или нуклеотидные аналоги подавляют репликацию, но обычно не обеспечивают полной эрадикации вируса | Прямые противовирусные препараты позволяют добиться устойчивого вирусологического ответа у большинства пациентов |
Отсутствие вакцинации не означает отсутствия эффективных мер контроля HCV-инфекции. Основное значение имеют выявление пациентов с виремией, обследование детей с перинатальным контактом и своевременное назначение противовирусной терапии. Положительный тест на anti-HCV требует подтверждения наличия РНК HCV, поскольку антитела могут сохраняться после спонтанного выздоровления или успешного лечения. В педиатрической практике особенно важно отличать материнские антитела у младенца от лабораторно подтверждённой инфекции ребёнка.