2) мышечная гипертония
3) анемия
4) судорожный синдром
В начальном периоде рахита ведущим клиническим проявлением считается повышенная потливость, особенно волосистой части головы во время сна или кормления. Она связана с вегетативной дисфункцией на фоне дефицита витамина D и нарушений кальций-фосфорного обмена; пот часто имеет кислый запах, ребёнок становится беспокойным, хуже спит, активно трёт головой о подушку. Постоянное трение может приводить к формированию затылочной алопеции.
Дефицит витамина D снижает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, активирует паратиреоидный гормон и нарушает минерализацию костной ткани. На раннем этапе изменения костей и рентгенологические признаки могут отсутствовать, поэтому вегетативные симптомы, прежде всего гипергидроз, имеют диагностическое значение в комплексе с анамнезом и лабораторными данными. Мышечная гипертония для рахита нехарактерна; по мере прогрессирования чаще развивается мышечная гипотония. Анемия не является специфическим проявлением рахита, а судороги обычно указывают на выраженную гипокальциемию и более тяжёлое течение.
| Признак | Период или значение |
|---|---|
| Потливость волосистой части головы | Наиболее характерное раннее клиническое проявление; усиливается во сне и при кормлении, может сопровождаться кислым запахом пота. |
| Беспокойство и нарушения сна | Ранние проявления вегетативной дисфункции; ребёнок становится раздражительным, вздрагивает, хуже засыпает. |
| Затылочная алопеция | Возникает вследствие постоянного трения потеющей головы о подушку; относится к ранним физикальным признакам. |
| Мышечный тонус | Для развившегося рахита типичнее мышечная гипотония и слабость; гипертония не является ведущим признаком заболевания. |
| Биохимические изменения | Возможны снижение 25-гидроксивитамина D, повышение активности щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона, гипофосфатемия; уровень кальция на раннем этапе может сохраняться нормальным. |
| Рентгенологические признаки | В начальном периоде часто отсутствуют; позднее появляются расширение и разрыхление зон роста, чашеобразная деформация метафизов, снижение минерализации. |
| Судорожный синдром | Не относится к начальному периоду; обычно связан с выраженной гипокальциемией и свидетельствует о тяжёлом течении или осложнении рахита. |
Изолированная потливость неспецифична и может наблюдаться при перегревании, инфекциях и других состояниях. Диагноз рахита устанавливают по совокупности клинических признаков, данных о питании и профилактике витамином D, результатам определения 25(OH)D, кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона. При подтверждении заболевания лечение включает коррекцию дефицита витамина D, обеспечение возрастной потребности в кальции и полноценное питание.