2) синдром интоксикации (+)
3) болевой синдром
4) синдром срыгивания и рвоты
У детей грудного возраста острый пиелонефрит чаще всего проявляется общими признаками воспалительной интоксикации: лихорадкой или гипотермией, вялостью, бледностью, отказом от еды, нарушением сна, снижением прибавки массы тела. Такая клиническая картина обусловлена вовлечением почечной ткани в бактериальный воспалительный процесс и выраженной системной реакцией организма. В раннем возрасте инфекция мочевых путей может быстро сопровождаться бактериемией, поэтому именно ухудшение общего состояния нередко становится первым и ведущим симптомом.
Локальные признаки заболевания у младенцев выражены слабее, чем у старших детей. Ребёнок не может сообщить о боли в пояснице или животе, а дизурические явления могут оставаться незамеченными из-за использования подгузников. Срыгивание и рвота встречаются часто, но не являются специфичными: они могут сопровождать любую инфекцию и отражать интоксикацию или обезвоживание. Поэтому их наличие без оценки температуры, общего состояния и лабораторных данных не позволяет достоверно диагностировать пиелонефрит.
Подтверждение предполагаемого диагноза основывается на сочетании лихорадочного заболевания с воспалительными изменениями в моче: лейкоцитурией, бактериурией, иногда протеинурией и микрогематурией. Обязательное значение имеет посев мочи с количественной оценкой роста микроорганизмов и определением чувствительности к антибиотикам; материал должен быть получен до начала антибактериальной терапии с учётом способа забора. Таким образом, ведущим клиническим ориентиром у грудничка является синдром интоксикации, а мочевые и лабораторные признаки уточняют локализацию инфекции.
| Признак или критерий | Острый пиелонефрит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Температурная реакция | Часто высокая лихорадка, возможны озноб, гипотермия у тяжёлого или ослабленного ребёнка | Лихорадка более характерна для инфекции верхних мочевых путей, чем для изолированного цистита |
| Общее состояние | Вялость, отказ от питания, бледность, нарушение сна, снижение прибавки массы тела | Выраженность системных проявлений поддерживает диагноз пиелонефрита и определяет необходимость срочной оценки тяжести состояния |
| Мочевой синдром | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны протеинурия и микрогематурия | Воспалительные изменения мочи подтверждают инфекцию мочевых путей, но сами по себе не всегда позволяют определить уровень поражения |
| Дизурия и характер мочеиспускания | Могут отсутствовать или быть нераспознаваемыми; иногда отмечаются беспокойство и плач при мочеиспускании | Отсутствие дизурии у грудничка не исключает пиелонефрит |
| Боль | Боль в пояснице или животе обычно не может быть чётко предъявлена; возможны беспокойство и защитная реакция | Невозможность вербальной оценки боли снижает диагностическую ценность болевого синдрома в этом возрасте |
| Срыгивание и рвота | Возможны как проявление интоксикации, лихорадки и нарушения питания | Неспецифичны; требуют дифференциации с гастроэнтеритом, пилоростенозом и другими причинами рвоты |
| Подтверждение диагноза | Общий анализ мочи с признаками воспаления и положительный посев мочи при наличии клинических проявлений | Ультразвуковое исследование оценивает анатомию и осложнения, но не заменяет исследование мочи и её бактериологический посев |
У грудных детей любое необъяснимое лихорадочное состояние должно рассматриваться как возможная инфекция мочевых путей до получения результатов обследования. При подозрении на пиелонефрит оценивают признаки обезвоживания, гемодинамические нарушения и риск септического течения. Раннее взятие мочи на анализ и посев позволяет своевременно начать этиотропную антибактериальную терапию. После купирования острого процесса ребёнку требуется наблюдение для выявления рецидивов и факторов, предрасполагающих к рубцеванию почечной ткани.