2) 0,14
3) 0,20 (+)
4) 0,16
Интервал PQ (PR) измеряют от начала зубца P до начала зубца Q либо зубца R при отсутствии Q. Он отражает время проведения импульса от предсердий к желудочкам, включая задержку в атриовентрикулярном узле. У детей старшего возраста и подростков верхней границей физиологического интервала считают примерно 0,20 с; поэтому именно это значение является пороговым для характеристики замедления атриовентрикулярной проводимости.
Увеличение PQ до 0,20 с и более, особенно при стойкой регистрации, соответствует атриовентрикулярной блокаде I степени: каждый зубец P проводится к желудочковому комплексу QRS, но проведение занимает больше времени. В классическом электрокардиографическом критерии блокаду I степени подтверждает PQ >0,20 с, тогда как в тестовых заданиях значение 0,20 с обычно рассматривается как граница патологического удлинения. Значения 0,14–0,16 с соответствуют нормальному диапазону, а 0,18 с может быть допустимым пограничным показателем с учетом возраста и частоты сердечных сокращений.
Замедление проведения может быть функциональным, например при повышенном тонусе блуждающего нерва, во сне или у тренированных детей, но также наблюдается при миокардите, врожденных заболеваниях проводящей системы, электролитных нарушениях и влиянии лекарственных препаратов. Изолированная блокада I степени чаще протекает бессимптомно и выявляется при ЭКГ, однако ее выраженность оценивают вместе с шириной комплекса QRS, наличием других блокад и клиническими проявлениями.
| Состояние | ЭКГ-критерий | Особенности |
|---|---|---|
| Нормальная AV-проводимость у детей старшего возраста | PQ обычно не превышает 0,20 с | Каждый зубец P сопровождается комплексом QRS |
| AV-блокада I степени | Стойкое удлинение PQ более 0,20 с | Проведение каждого предсердного импульса сохранено, выпадения QRS нет |
| AV-блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Чаще связана с функциональным замедлением в AV-узле |
| AV-блокада II степени, тип Мобитц II | PQ остаётся постоянным, периодически выпадает комплекс QRS | Обычно указывает на поражение системы Гиса—Пуркинье и требует более настороженной оценки |
| Высокоградусная AV-блокада | Выпадают два и более последовательных желудочковых комплекса | Сохраняется риск прогрессирования до полной блокады |
| Полная AV-блокада | Отсутствует постоянная связь между зубцами P и комплексами QRS | Наблюдается атриовентрикулярная диссоциация; ритм желудочков замещающий |
При выявлении удлинённого PQ необходима оценка ЭКГ в динамике с учётом частоты ритма и лекарственной терапии. При сохранении нарушения целесообразны суточное мониторирование ЭКГ, анализ электролитов и обследование на воспалительное поражение миокарда по клиническим показаниям. Обмороки, выраженная брадикардия, приступы слабости или сочетание с другими нарушениями проводимости требуют срочной консультации детского кардиолога.