2) 0,5
3) более 2 (+)
4) 1
Прокальцитонин (ПКТ) — предшественник гормона кальцитонина, который при системной бактериальной воспалительной реакции начинает синтезироваться во многих тканях под влиянием бактериальных токсинов и провоспалительных цитокинов. При вирусной инфекции его продукция обычно подавляется интерфероном-γ, поэтому концентрация чаще остается низкой. Значение ПКТ более 2 нг/мл расценивается как высокий риск значимой бактериальной инфекции, особенно при наличии лихорадки, интоксикации, тахикардии и других признаков системного воспаления.
Таким образом, в представленной градации правильным является значение более 2 нг/мл. Показатель не является самостоятельным доказательством бактериальной инфекции: при локализованных заболеваниях верхних дыхательных путей, включая фарингит или тонзиллит, ПКТ может оставаться низким, а результат необходимо сопоставлять с клинической картиной, общим анализом крови, уровнем С-реактивного белка и результатами специфических исследований. Интерпретация также требует учета возраста ребенка, поскольку у новорожденных в первые 48 часов жизни возможно физиологическое повышение ПКТ.
| Концентрация прокальцитонина | Ориентировочная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <0,05 нг/мл | Нормальный или практически нормальный уровень | Системная бактериальная инфекция маловероятна, но локальный очаг полностью не исключается |
| 0,05–0,5 нг/мл | Низкая вероятность значимой бактериальной инфекции | Чаще соответствует вирусной инфекции или ограниченному воспалительному процессу |
| 0,5–2 нг/мл | Промежуточная зона | Возможна бактериальная инфекция; решение принимают с учетом симптомов, осмотра и динамики показателя |
| >2 нг/мл | Высокая вероятность бактериального процесса | Поддерживает наличие клинически значимой бактериальной инфекции, особенно при системной воспалительной реакции |
| >10 нг/мл | Очень высокая вероятность тяжелой бактериальной инфекции или сепсиса | Требует срочной оценки состояния ребенка, поиска очага и решения вопроса о неотложной антибактериальной терапии |
| Динамическое снижение ПКТ | Уменьшение активности воспалительного процесса | Может использоваться для оценки ответа на лечение, но не заменяет клиническую переоценку |
| Повышение при отсутствии инфекции | Возможный ложноположительный результат | Наблюдается после тяжелой травмы, операции, ожогов, при шоке, выраженной почечной недостаточности и в неонатальном периоде |
Прокальцитонин особенно полезен для оценки вероятности системной бактериальной инфекции и тяжести состояния, а не для изолированной диагностики каждого заболевания верхних дыхательных путей. Низкий уровень не исключает локальную бактериальную инфекцию, поэтому при подозрении на стрептококковый тонзиллит, острый средний отит или бактериальный синусит необходимы соответствующие клинические и микробиологические критерии. Высокий результат также не должен автоматически приводить к назначению антибиотика без поиска очага и оценки тяжести заболевания. Наиболее информативна совокупная оценка ПКТ, клинических признаков и его изменения в динамике.