2) уменьшается
3) увеличивается левый желудочек, и снижается его систолическая функция (+)
4) гипертрофируется стена левого желудочка
При расслоении аорты внезапно нарушается герметичность аортального клапана: кровь в диастолу забрасывается из аорты в левый желудочек. Это формирует острый объёмный перегруз, при котором конечный диастолический объём и давление в левом желудочке быстро увеличиваются. Камера желудочка расширяется, однако времени для формирования компенсаторной гипертрофии миокарда нет.
Высокое конечно-диастолическое давление передаётся в левое предсердие и лёгочные вены, вызывая одышку, застой в лёгких и отёк лёгких. Одновременно уменьшается эффективный ударный объём, поскольку часть крови выбрасывается обратно в левый желудочек; при тяжёлой регургитации снижаются сердечный выброс и систолическая функция. Дополнительными причинами её ухудшения могут быть ишемия миокарда при распространении расслоения на устья коронарных артерий и критическое снижение диастолического давления, ухудшающее коронарную перфузию.
| Признак | Острая аортальная регургитация | Хроническая аортальная регургитация |
|---|---|---|
| Изменение левого желудочка | Быстрое увеличение конечного диастолического объёма без сформированной гипертрофии | Постепенная дилатация с эксцентрической гипертрофией миокарда |
| Систолическая функция | Может быстро снижаться при тяжёлой регургитации и низком эффективном выбросе | Длительно сохраняется компенсированной, затем развивается дисфункция |
| Давление наполнения | Резко повышается; характерны высокое конечно-диастолическое давление и застой в лёгких | Повышается постепенно, клиническая адаптация обычно лучше |
| Аускультация | Диастолический шум может быть коротким и менее интенсивным из-за быстрого выравнивания давления | Типичен длительный убывающий диастолический шум над аортой |
| Эхокардиографические признаки | Регургитационный поток, диастолический реверс в нисходящей аорте, признаки расслоения; выраженная дилатация может отсутствовать | Дилатация левого желудочка, эксцентрическая гипертрофия и признаки хронической перегрузки объёмом |
| Основная тактика | Неотложная хирургическая коррекция при расслоении восходящей аорты; вазодилатация и поддержка кровообращения — как временные меры по показаниям | Динамическое наблюдение или плановое протезирование клапана при симптомах и признаках ремоделирования |
Таким образом, при острой регургитации ведущим изменением является не гипертрофия, а внезапная объёмная перегрузка с расширением полости левого желудочка и ухудшением его насосной функции. Трансторакальная эхокардиография позволяет оценить тяжесть регургитации и состояние желудочка, а чреспищеводная эхокардиография или КТ-ангиография уточняют наличие и распространённость расслоения аорты. Сочетание острой аортальной недостаточности с расслоением восходящей аорты рассматривается как жизнеугрожающее состояние, требующее срочной консультации кардиохирурга.