2) спазм сосудов желудка и ДПК
3) раздражение париетального листка брюшины
4) перегиб желудка
Висцеральная боль при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки преимущественно связана с растяжением их стенки и повышением внутриполостного давления. Механочувствительные ноцицепторы реагируют не столько на сам объём содержимого, сколько на напряжение мышечного и подслизистого слоёв. Афферентные импульсы поступают по висцеральным нервным волокнам, поэтому боль обычно имеет тупой, диффузный характер, плохо локализуется и может сопровождаться тошнотой, рвотой, изменением моторики и вегетативными реакциями.
Растяжение возникает при задержке эвакуации содержимого, скоплении газа или жидкости, нарушении проходимости выходного отдела желудка либо двенадцатиперстной кишки, а также при отёке и воспалительном нарушении моторики. При гастрите и язвенной болезни воспаление и воздействие кислоты дополнительно снижают порог возбудимости ноцицепторов, однако ведущим физическим стимулом формирования висцеральной боли остаётся увеличение напряжения стенки. Поэтому связь болевых ощущений с приёмом пищи, рвотой или облегчением после опорожнения желудка имеет диагностическое значение.
Раздражение париетального листка брюшины вызывает уже соматическую боль: острую, интенсивную, чётко локализованную, усиливающуюся при движении и сопровождающуюся защитным напряжением мышц. Спазм сосудов может стать причиной ишемии и боли лишь при существенном нарушении кровоснабжения, а перегиб органа является механическим фактором, который обычно приводит к застою и последующему растяжению стенки. Таким образом, именно дистензия желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее полно объясняет типичный механизм висцеральной боли.
| Механизм | Характер боли | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Растяжение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки | Тупая, разлитая, чаще в эпигастрии; возможны тошнота и рвота | Основной механизм висцеральной боли; усиливается при задержке эвакуации и повышении давления в просвете |
| Спазм гладкой мускулатуры | Приступообразная, схваткообразная боль | Часто сопровождает нарушение моторики или обструкцию, но не является универсальным механизмом болевого синдрома |
| Воспаление слизистой и стенки органа | Жжение, дискомфорт или ноющая боль; возможна связь с приёмом пищи | Повышает чувствительность ноцицепторов и изменяет двигательную функцию желудка и ДПК |
| Ишемия вследствие сосудистого нарушения | Сильная, иногда непропорциональная данным объективного осмотра | Требует исключения выраженного нарушения кровоснабжения; для обычной гастродуоденальной боли не является ведущим механизмом |
| Раздражение париетальной брюшины | Острая, локализованная, усиливается при кашле и движении | Характерно для осложнений с вовлечением брюшины; возможны защитное напряжение и симптом Щёткина—Блюмберга |
| Перегиб или механическая деформация органа | Боль сочетается с переполнением, задержкой содержимого, рвотой | Сам по себе не является основным рецепторным механизмом; боль возникает преимущественно из-за нарушения пассажа и растяжения стенки |
У детей висцеральная боль нередко проявляется беспокойством, отказом от еды, подтягиванием ног и повторной рвотой, поскольку ребёнок не всегда может точно указать её локализацию. Отсутствие чёткой болезненности и перитонеальных симптомов больше соответствует висцеральному, а не соматическому происхождению боли, но не исключает раннюю стадию осложнения. Прогрессирующее вздутие, желчная рвота, задержка стула и газов или нарастание локальной болезненности требуют неотложной диагностики механической обструкции и воспалительных осложнений.