2) инспираторная
3) смешанная
4) стридорозная
Во время приступа бронхиальной астмы развивается экспираторная одышка — затруднение преимущественно выдоха. Ее основа — обратимая бронхиальная обструкция, формирующаяся вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки и накопления вязкого секрета. На выдохе внутригрудное давление дополнительно сдавливает суженные бронхи, поэтому выдох становится удлиненным, напряженным и требует участия вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Типичными проявлениями являются свистящие сухие хрипы, ощущение стеснения в груди, тахипноэ и вынужденное положение с опорой на руки. При исследовании функции внешнего дыхания выявляется обструктивный тип нарушений: снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ с вариабельным улучшением после ингаляции бронходилататора. Инспираторная одышка и стридор обычно указывают преимущественно на поражение верхних дыхательных путей, а не на типичный приступ бронхиальной астмы.
| Вариант нарушения дыхания | Преимущественная зона поражения | Клинические признаки | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|---|
| Экспираторная одышка | Нижние дыхательные пути, бронхи | Удлиненный затрудненный выдох, свистящие сухие хрипы | Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких |
| Инспираторная одышка | Верхние дыхательные пути или крупные центральные дыхательные пути | Затрудненный вдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Отек гортани, инородное тело, стеноз трахеи |
| Смешанная одышка | Легочная паренхима, сосудистое русло или сочетанное поражение дыхательных путей | Затруднены вдох и выдох, часто снижается сатурация | Пневмония, отек легких, тяжелая дыхательная недостаточность |
| Стридорозное дыхание | Гортань и верхняя часть трахеи | Громкий грубый высокотональный шум, чаще на вдохе | Ларинготрахеит, анафилаксия, инородное тело верхних дыхательных путей |
| Приступ астмы средней тяжести | Мелкие и средние бронхи | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинение выдоха, участие вспомогательных мышц | Обострение бронхиальной астмы |
| Крайне тяжелая бронхиальная обструкция | Резко суженные бронхи | Ослабление или отсутствие хрипов при выраженной одышке — немое легкое | Жизнеугрожающее обострение астмы |
Экспираторный характер одышки помогает клинически распознать бронхообструктивный синдром. Выраженность состояния оценивают не только по шумности дыхания, но и по способности говорить, частоте дыхания, сатурации и показателям пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Исчезновение свистящих хрипов на фоне нарастающей слабости может означать критическое уменьшение воздушного потока, а не улучшение. При тяжелом приступе требуется неотложная терапия ингаляционными бронходилататорами, системными глюкокортикостероидами и мониторингом дыхательной недостаточности.