2) в периодах, клинически выраженных
3) только в терминальной стадии
4) только в стадии острой инфекции
ВИЧ сохраняется в организме пожизненно и реплицируется в клетках иммунной системы, прежде всего в CD4+-Т-лимфоцитах. Поэтому возможность передачи вируса не ограничена периодом клинических проявлений: инфицированный человек может быть источником инфекции как в острой фазе, так и при длительном бессимптомном течении или на стадии СПИДа. Эпидемиологическое значение определяется не выраженностью симптомов, а наличием вируса в биологических жидкостях и уровнем вирусной нагрузки.
Наиболее высокая заразность обычно наблюдается в первые недели после инфицирования, когда концентрация ВИЧ в крови резко повышается, а также при поздних стадиях нелеченой инфекции. В латентный период самочувствие может оставаться удовлетворительным, однако вирус продолжает персистировать и при отсутствии эффективной антиретровирусной терапии способен передаваться половым, парентеральным и вертикальным путями. Вместе с тем бытовые контакты, объятия, совместное использование посуды, кашель, укусы насекомых и уход за ребёнком не приводят к заражению.
| Клиническая ситуация | Вирусная нагрузка | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Острая ВИЧ-инфекция | Обычно очень высокая | Риск передачи особенно велик, даже если диагноз ещё не установлен |
| Бессимптомная стадия | Может сохраняться на значимом уровне | Отсутствие симптомов не исключает возможность инфицирования другого человека |
| Стадия вторичных заболеваний | Часто повышается без лечения | Передача возможна теми же путями, что и на ранних стадиях |
| Терминальная стадия, СПИД | Обычно высокая при отсутствии терапии | Выраженный иммунодефицит не является единственным периодом заразности |
| Эффективная антиретровирусная терапия | Подавленная или неопределяемая | При устойчиво неопределяемой вирусной нагрузке половая передача ВИЧ не происходит — принцип Н = Н |
| Обычные бытовые контакты | Не имеют значения | ВИЧ не передаётся через неповреждённую кожу, пищу, воду, посуду, прикосновения и воздушно-капельным путём |
Таким образом, стадия заболевания сама по себе не позволяет исключить эпидемиологическую значимость ВИЧ-инфицированного человека. Для оценки риска необходимо учитывать путь контакта, вирусную нагрузку и эффективность антиретровирусной терапии. Раннее начало лечения подавляет репликацию вируса, предотвращает прогрессирование иммунодефицита и резко снижает вероятность передачи. Соблюдение стандартных мер профилактики должно сочетаться с недопущением необоснованной изоляции и стигматизации людей, живущих с ВИЧ.