2) стафилококк
3) микобактерия
4) бактерия
Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-zoster (VZV), или вирус герпеса человека 3-го типа, относящийся к семейству Herpesviridae. Это оболочечный вирус с двухцепочечной ДНК. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём; вирус обладает высокой контагиозностью и после первичного размножения в эпителии и лимфоидной ткани вызывает вирусемию и поражение кожи.
Характерным проявлением первичной инфекции является зудящая везикулёзная сыпь, появляющаяся волнами: одновременно выявляются пятна, папулы, везикулы и корочки. Типичный элемент описывают как каплю росы — поверхностный пузырёк с прозрачным содержимым на гиперемированном основании. Диагноз чаще устанавливают клинически, а при атипичном течении подтверждают методом ПЦР соскоба или содержимого везикулы; обнаружение ДНК VZV является специфическим диагностическим критерием.
После первичной инфекции вирус сохраняется в латентном состоянии в чувствительных нервных ганглиях и при реактивации может вызвать опоясывающий герпес. Это также отличает заболевание от бактериальных инфекций кожи, при которых возбудителями могут быть стафилококки или стрептококки, но не формируется типичная генерализованная волнообразная везикулёзная экзантема. Лечение у большинства детей симптоматическое, а противовирусная терапия требуется по показаниям при тяжёлом течении или высоком риске осложнений.
| Заболевание | Возбудитель | Характер сыпи | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | VZV, вирус герпеса человека 3-го типа | Зудящие везикулы, быстро превращающиеся в корочки; элементы находятся на разных стадиях развития | Волнообразное высыпание, преимущественно на туловище и лице; при необходимости — ПЦР содержимого везикул |
| Опоясывающий герпес | Реактивация VZV | Сгруппированные везикулы в пределах одного или нескольких дерматомов | Односторонняя локализация и выраженная невралгическая боль |
| Корь | Вирус кори | Пятнисто-папулёзная сыпь без типичных везикул | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика; распространение сыпи сверху вниз |
| Краснуха | Вирус краснухи | Мелкопятнистая розовая сыпь | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, быстрое распространение и исчезновение экзантемы |
| Скарлатина | β-гемолитический стрептококк группы A | Мелкоточечная шершавая сыпь на гиперемированном фоне | Острый тонзиллофарингит, лихорадка, малиновый язык , отрицание везикул |
| Импетиго | Staphylococcus aureus и/или Streptococcus pyogenes | Поверхностные пузырьки и эрозии с медово-жёлтыми корками | Обычно ограниченные очаги на коже; подтверждение бактериальной природы — посев отделяемого по показаниям |
Таким образом, этиологическим фактором ветряной оспы является именно VZV, а не бактерия. Важное эпидемиологическое свойство вируса — возможность передачи ещё до появления сыпи и сохранение заразности до подсыхания всех везикул. Специфическая профилактика включает вакцинацию живой аттенуированной вакциной, если она предусмотрена национальным календарём и отсутствуют противопоказания. Возможные осложнения включают бактериальное инфицирование элементов сыпи, пневмонию, энцефалит и поражение мозжечка.