2) в течение нескольких дней, толчкообразно (+)
3) поэтапно: в 1 день болезни — на лице, во 2 день болезни — на туловище, на 3 день болезни — на конечностях, на 4 день – на ладонях
4) одномоментно
При ветряной оспе экзантема появляется не одномоментно, а повторными волнами, или толчками , обычно в течение нескольких дней. Новые элементы могут возникать каждые 24–48 часов, поэтому на коже одновременно обнаруживаются пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки. Именно сочетание высыпаний на разных стадиях развития является одним из наиболее характерных клинических признаков заболевания.
Локализация сыпи не подчиняется строгой последовательности лицо — туловище — конечности . Первые элементы чаще появляются на коже волосистой части головы, лице и туловище, затем могут распространяться на конечности и слизистые оболочки; ладони и подошвы обычно поражаются редко. Для ветряной оспы типичны поверхностные однокамерные везикулы с прозрачным содержимым, расположенные на инфильтрированном основании и быстро подсыхающие с образованием корочек.
Толчкообразное появление сыпи связано с последовательным вовлечением новых участков кожи при вирусемии и размножении вируса варицелла-зостер в эпидермальных клетках. Такая динамика отличает ветряную оспу от инфекций, при которых экзантема формируется одномоментно или распространяется в строго определённом направлении. Поэтому правильным является описание появления высыпаний в течение нескольких дней повторными волнами.
| Заболевание | Характер высыпаний | Динамика и преимущественная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | Полиморфная сыпь: пятно, папула, везикула, пустула, корочка | Толчкообразно в течение нескольких дней; преимущественно туловище, лицо, волосистая часть головы | Одновременное наличие элементов на разных стадиях развития |
| Корь | Крупнопятнистая, местами сливная макулопапулёзная экзантема | Распространяется последовательно: лицо и шея, туловище, конечности | Строгая этапность распространения, пятна Бельского–Филатова–Коплика на слизистой щёк |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно несливная розовая сыпь | Быстро начинается на лице и распространяется на туловище и конечности | Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов |
| Скарлатина | Мелкоточечная гиперемированная сыпь | Преимущественно на туловище и сгибательных поверхностях; выражена в кожных складках | Ангина, малиновый язык , бледный носогубный треугольник, симптом Пастиа |
| Энтеровирусная инфекция | Пятнисто-папулёзные элементы, возможны везикулы | При синдроме рука-нога-рот — кисти, стопы и слизистая рта | Сочетание высыпаний на ладонях, подошвах и во рту, нередко с кишечными симптомами |
| Натуральная оспа | Плотные глубокие везикуло-пустулы | Высыпания появляются почти одновременно и проходят стадии синхронно; выражены на лице и конечностях | Одинаковая стадия элементов в пределах одного участка и тяжёлое общее состояние |
В типичных случаях диагноз ветряной оспы устанавливают клинически по толчкообразной полиморфной экзантеме и характерным везикулам. При атипичном течении, иммунодефиците или необходимости подтверждения используют ПЦР содержимого везикул либо корочек на ДНК вируса варицелла-зостер. Расчёсывание элементов повышает риск вторичной бактериальной инфекции и формирования рубцов, поэтому важны гигиена кожи и контроль зуда. Пациент остаётся заразным до подсыхания всех везикул и образования корочек.