2) 1,2 — 1,8
3) 1,5 — 2,5 (+)
4) 2,1 — 3
Правильный ответ — 1,5–2,5 мг/кг. Это стандартный диапазон внутривенной дозы пропофола для индукции общей анестезии у относительно здоровых взрослых. Препарат усиливает передачу через ГАМКA-рецепторы, повышая тормозное влияние гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. В результате быстро наступают утрата сознания и выключение реакции на внешние раздражители; эффект обычно развивается в течение нескольких десятков секунд.
Пропофол вводят медленно, фракционно, с титрованием до клинического эффекта, поскольку необходимая доза зависит от возраста, функционального состояния, сопутствующей терапии и исходной гемодинамики. У пожилых пациентов, лиц с гиповолемией, сердечной недостаточностью или выраженным системным заболеванием дозу уменьшают из-за повышенного риска артериальной гипотензии и угнетения дыхания. У детей потребность в препарате на килограмм массы тела обычно выше. Диапазоны 4–5,5 мг/кг чрезмерны для стандартной индукции у взрослого и могут вызвать глубокую гипотензию, апноэ и угнетение сердечно-сосудистой системы.
Ориентиром завершения индукции служат потеря сознания, отсутствие ответа на обращение и прекращение целенаправленной реакции; при этом пропофол не обладает достаточным анальгетическим действием. Одновременное применение опиоидов, бензодиазепинов и других препаратов, угнетающих центральную нервную систему, потенцирует его эффект и требует уменьшения дозы. Индукция должна выполняться при непрерывном мониторинге дыхания и кровообращения, с готовностью к обеспечению проходимости дыхательных путей и проведению искусственной вентиляции лёгких.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза пропофола | Принцип выбора дозы |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый, ASA I–II | 1,5–2,5 мг/кг | Стандартный диапазон; вводить фракционно до утраты сознания |
| Пожилой или астеничный пациент | Обычно 1,0–1,5 мг/кг или меньше | Сниженная потребность и повышенная чувствительность к гипотензивному эффекту |
| Гиповолемия, сердечная недостаточность, ASA III–IV | Часто 0,5–1,5 мг/кг | Медленное титрование малыми болюсами с оценкой гемодинамики |
| Дети | Ориентировочно 2,5–3,5 мг/кг | Более высокий клиренс и объём распределения требуют большей дозы на килограмм |
| Ожирение | Индивидуально, преимущественно по тощей массе тела | Расчёт только по фактической массе может привести к передозировке; необходима титрация |
| Сочетание с опиоидами или бензодиазепинами | Ниже стандартной, часто на 20–50% | Фармакодинамическое усиление седации, гипотензии и угнетения дыхания |
Таким образом, диапазон 1,5–2,5 мг/кг отражает базовую дозу индукции у взрослого пациента без выраженных факторов риска. Это не фиксированное значение, а исходный ориентир, который корректируют по клиническому ответу и показателям кровообращения. Наиболее значимые осложнения быстрого болюсного введения — апноэ, снижение системного сосудистого сопротивления и артериальная гипотензия. Безопасность определяется не только расчётом дозы, но и готовностью к немедленной поддержке дыхательных путей и гемодинамики.